1. особенности колоректального рака с непроходимостью и необходимость его периоперационной нутритивной поддержки Колоректальный рак является распространенной опухолью желудочно-кишечного тракта, и когда болезнь развивается до определенной степени, симптомы непроходимости могут появляться последовательно в зависимости от расположения поражения, и когда симптомы кишечной непроходимости очевидны, опухоль может быть прогрессирующей. Все пациенты в этой группе находятся в стадиях В и С, причем 11 случаев в стадии С составляют 65% (11/17). Поскольку раковая толстокишечная непроходимость является «непроходимостью закрытого типа», некоторым пациентам требуется экстренная операция, а другим — операция в течение короткого периода времени. Хроническое потребление злокачественных опухолей в течение длительного периода времени, влияние других основных заболеваний, нарушение внутренней среды, такой как вода, электролиты и метаболизм организма из-за кишечной непроходимости, а также значительное увеличение потребности организма в калориях и белках во время хирургического стресса, в сочетании с неспособностью пациентов нормально питаться, могут привести к различным степеням недостаточности питания. Показатели Hb, TLC, Alb, PA и TRF калия сыворотки крови, измеренные перед ПН в таблице 2, были значительно ниже нормы, что говорит о том, что обструктивный колоректальный рак более склонен к метаболическим нарушениям и недостаточности питания. Из-за особого характера онкологических заболеваний долгосрочная стандартизированная нутритивная поддержка не может быть обеспечена предоперационно, а краткосрочная нутритивная поддержка не может полностью исправить недостаточность питания, связанную с пациентами с обструктивными опухолями. Было доказано, что недоедание и гипопротеинемия значительно связаны с послеоперационной смертностью и осложнениями у онкологических пациентов, а нутритивная поддержка может улучшить переносимость хирургической травмы и облегчить подготовку кишечника у пациентов с опухолями ЖКТ. Поэтому для пациентов с обструктивным колоректальным раком необходима разумная периоперационная нутритивная поддержка. 2. Рациональное применение нутритивной поддержки для пациентов с обструктивным колоректальным раком Обычно, когда недоедание вызвано доброкачественными заболеваниями, энтеральное питание является предпочтительным способом поддержки, поскольку целью нутритивной поддержки является не только улучшение пищевого статуса, но, что более важно, восстановление и поддержание функции желудочно-кишечного тракта. У большинства пациентов с обструктивным колоректальным раком наблюдается дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая часто требует экстренного или ограниченного хирургического вмешательства из-за обструкции опухоли. С другой стороны, голодание и декомпрессия желудочно-кишечного тракта могут вызвать или усугубить потерю пищеварительной жидкости, что приводит к разной степени водного и электролитного дисбаланса. Поэтому, в отличие от других доброкачественных заболеваний, ПН может быть основной формой периоперационной нутритивной поддержки для пациентов с обструктивным колоректальным раком. Поскольку предоперационная нутритивная поддержка требует времени, парентеральное питание можно начинать после 24-48 часов симптоматического лечения после поступления в больницу, даже если обструкция не устранена, и нет необходимости ждать, пока обструкция пройдет Нет необходимости дожидаться полного устранения обструкции перед введением энтерального питания. За исключением некоторых пациентов с распространенной злокачественной опухолью и другими основными заболеваниями, пациенты с раком толстой кишки с непроходимостью обычно имеют хорошую функцию других важных органов, их толерантность к глюкозе и способность сжигать жир в основном в норме, поэтому пациенты обычно лучше переносят нутритивную поддержку, независимо от способа поддержки, количество калорий и азота для нутритивной поддержки не должно быть слишком низким, в сочетании с тем, что большинство из них оперируются в ограниченный период времени, переход на полный объем может быть сделан как можно скорее, чтобы Переход на полный объем может быть осуществлен как можно раньше, чтобы облегчить предоперационное улучшение питания у этих пациентов. В результате разумной программы поддержки в этой группе не было выявлено нарушений со стороны печени или почек, вызванных нутритивной поддержкой, а также не было значительных изменений показателей глюкозы в крови, липидов и соотношения мышечной массы в сыворотке крови по сравнению с показателями до поддержки (P>0,05). Таким образом, для пациентов с обструктивным колоректальным раком периоперационная нутритивная поддержка, основанная на парентеральном питании и обеспечении адекватной калорийности и азота, является эффективной и безопасной.