Многие люди обращаются к врачу с затрудненным глотанием, дискомфортом в горле или груди, а результаты анализов показывают «тяжелую атипичную гиперплазию сквамозного эпителия» или даже «карциному in situ пищевода». Что это значит?
Эти сложные медицинские термины отражают несколько стадий развития рака пищевода.
Прогрессирование рака пищевода обычно происходит по трехступенчатой схеме: предраковые поражения (эпителиальная атипия), карцинома in situ и инвазивная карцинома. Вот краткое описание этих этапов.
1. предраковые поражения
Предраковые поражения пищевода можно классифицировать как атипичную гиперплазию и столбчатую эпителиальную метаплазию слизистой оболочки пищевода.
Что такое атипичная гиперплазия слизистой оболочки пищевода?
Атипичная гиперплазия с медицинской точки зрения определяется как потеря нормальной формы клеток и появление ранних мутаций, часто возникающих у людей с хроническим повреждением слизистой оболочки пищевода и хроническим эзофагитом.
Люди, которые любят есть горячую кашу, пить чрезмерно горячую пищу, например, рабочий чай, жевать орех бетеля и табак и т.д., получают многократные повреждения слизистой оболочки пищевода и долгое время находятся в состоянии хронического воспаления. В порочном круге повторяющегося повреждения — восстановления — повторного повреждения — снова восстановления возникает атипичная гиперплазия.
В большинстве случаев тяжелая атипичная гиперплазия слизистой оболочки пищевода рассматривается как «предраковое поражение», что означает, что если она прогрессирует дальше, то это ранняя стадия рака.
Хотя от тяжелой атипической гиперплазии до карциномы in situ всего один шаг, этот процесс протекает крайне медленно и может занять от нескольких лет до десятилетия. У некоторых людей он не перерастет в рак in situ в течение жизни.
Однако после постановки диагноза «тяжелая атипичная гиперплазия» вам все равно следует часто проходить контрольные гастроскопии, чтобы выявить рак на ранней стадии и лечить его сразу же после обнаружения.
Каковы факторы риска развития рака пищевода
Нужно ли мне проходить обследование на рак пищевода? Как пройти обследование?
Что такое метаплазия столбчатых клеток?
Внутренняя поверхность нормального пищевода покрыта «сквамозным эпителием», а желудок, к которому прикреплен нижний отдел пищевода, покрыт «столбчатым эпителием».
Некоторые люди страдают от состояния, известного как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (также известная как рефлюкс-эзофагит), при котором пища и кислые желудочные соки из желудка поступают обратно в пищевод, вызывая поражение «сквамозного эпителия» нижней части пищевода. Со временем «сквамозный эпителий» нижней части пищевода превращается в «столбчатый эпителий». Этот процесс известен в медицине как эпителиальная метаплазия, а пищевод, в котором происходят такие изменения, известен как пищевод Барретта.
Сам по себе пищевод Барретта является доброкачественным заболеванием, но исследования показали, что примерно у 10% людей с пищеводом Барретта может развиться рак пищевода, отсюда и термин «предраковое заболевание».
Важно отметить, что пищевод Барретта чаще всего является причиной аденокарциномы пищевода. Исследования показали, что у людей с пищеводом Барретта вероятность развития аденокарциномы в 20 раз выше, чем у обычного населения. Однако это заболевание не распространено в Китае, где, по данным, его распространенность составляет от 0,06% до 1%; оно распространено у белых жителей Запада, где распространенность составляет от 1,6% до 6,8%. Это может объяснить, почему среди пациентов с раком пищевода в Китае очень мало аденокарцином (всего около 10%).
Если у вас часто возникают такие симптомы, как кислотный рефлюкс и изжога, обратитесь в больницу для обследования на рефлюкс-эзофагит или пищевод Барретта и следуйте рекомендациям врача для агрессивного лечения.
Может ли доброкачественное заболевание пищевода стать злокачественным?
2. Карцинома in situ
Прогрессирование рака пищевода происходит по принципу «от поверхностного к глубокому». Стенка пищевода имеет четыре слоя: слизистый, подслизистый, пластинчатый и наружный (см. схему). Если рак ограничивается эпителием слизистой оболочки и не прорывается через базовую мембрану, его называют карциномой in situ, что является ранней стадией рака пищевода.
Что подразумевается под «ограниченным поражением»? Здесь мы можем использовать банан в качестве аналогии.
Недозрелый банан с гладкой поверхностью и без черных точек похож на здоровый пищевод.
Когда банан начинает созревать, его поверхность из зеленой превращается в желтую, появляются черные пятна, но мякоть внутри все еще хороша, когда вы снимаете кожуру, это похоже на рак in situ, «раковые клетки» еще не распространились внутрь тела.
Когда банан «созрел», а мякоть стала черной и мягкой, раковые клетки распространились на более глубокий уровень, что мы будем называть «инвазивным раком».
На стадии in situ обычно нет явных симптомов, и большинство из них обнаруживается во время гастроскопии.
Поэтому, если у вас есть факторы риска развития рака пищевода, рекомендуется регулярное эндоскопическое обследование как важное средство выявления карциномы in situ. После обнаружения карцинома in situ должна быть вылечена как можно скорее. В большинстве случаев ее можно вылечить с помощью эндоскопической резекции, при этом 5-летняя выживаемость составляет от 85% до 90%. Кроме того, карцинома in situ не метастазирует. Если не лечить, карцинома in situ может перерасти в инвазивный рак и стать опасной для жизни.
Можно ли мне провести эндоскопическую резекцию?
3. Инвазивный рак
Если карцинома in situ будет прогрессировать дальше, она станет инвазивной, то есть «банановая мякоть испортится». Постепенно у вас появятся такие клинические симптомы, как затрудненное глотание, неясная боль за грудиной и охриплость.
Опухоль может проникнуть глубже в пищевод или даже «вторгнуться» в органы, окружающие пищевод, такие как трахея, плевра или перикард, или метастазировать в лимфатические узлы, печень и легкие.
Важно отметить, что переход от здорового пищевода к предраковым поражениям, а затем к карциноме in situ происходит очень медленно, и время перехода измеряется годами, причем один шаг занимает много лет. Однако после развития инвазивного рака прогрессирование рака постепенно ускоряется, а скорость развития измеряется месяцами.