Бензодиазепины (БЗД) в основном используются у пожилых людей для лечения бессонницы и тревоги, но важнее определить причину и тип бессонницы, чем просто использовать БЗД. Частой причиной нарушения сна у пожилых людей является ноктурия, и таким пожилым людям следует рекомендовать уменьшить потребление жидкости на ночь и принимать диуретики днем, а не на ночь. При недостатке сна, вызванном модифицируемыми внешними факторами, такими как некомфортные условия для сна, нерегулярный распорядок дня, чрезмерный дневной сон, недостаток физической активности, употребление алкоголя, кофе, табака и т.д.; нереалистичные ожидания в отношении качества сна и т.д., нефармакологическое лечение может быть равноценным или более эффективным. Пожилые пациенты с бессонницей, прежде чем использовать BZD, должны убедиться, что они имеют хорошие привычки сна, особенно те, которые вредят засыпанию ночью и непрерывному сну, а сон должен быть ограничен от получаса до часа. Различные потенциальные модификации физиологических ритмов системы времени могут улучшить ритмы сна-бодрствования у пожилых людей. Эти модификации включают яркий свет, контроль температуры тела и физическую активность, которые улучшили модификации сна без значительных побочных эффектов и которые улучшают настроение, исполнительные функции и качество жизни. Когнитивно-поведенческая терапия оказалась более эффективной у пожилых людей с бессонницей, а улучшение сна носит долгосрочный характер и включает в себя когнитивные, поведенческие методы и рекомендации по гигиене сна. Ли Чанмин, отделение психиатрии, четвертая больница Санмин Если немедикаментозное лечение не приводит к значительному улучшению бессонницы, можно начать прием БЗД. Рекомендуются небольшие дозы для краткосрочного применения, причем многие страны определяют продолжительность приема не более 2-4 недель, как, например, Нидерланды, где БЗД назначают на 10-14 дней, и должны основываться на оценке тяжести симптомов и качества сна пациента. Однако при генерализованном тревожном расстройстве длительное применение BZD в малых дозах не должно рассматриваться как злоупотребление. Другие агонисты бензодиазепиновых рецепторов, такие как зопиклон, золпидем и залеплон, которые плохо переносятся и вероятность возникновения зависимости от которых ниже, также могут использоваться в течение коротких периодов времени для снижения употребления BZD. Для пожилых людей рекомендуются БЗД короткого действия, такие как оксазепам, лоразепам и алпразолам, поскольку они быстро метаболизируются и более гибко подбирают дозу, однако следует помнить, что этот класс препаратов имеет значительные симптомы абстиненции и более высокий потенциал для злоупотребления. Низкие дозы гипнотиков в течение 1-2 недель показаны только при кратковременной бессоннице. При хронической бессоннице, вызванной соматическими, психологическими или психиатрическими расстройствами, гипнотики показаны редко, основное внимание должно уделяться лечению основной причины. Из-за побочных эффектов, связанных с применением БЗД у пожилых людей, и того факта, что 5-HT антидепрессанты одинаково эффективны при лечении широкого спектра тревоги и депрессии, в настоящее время наблюдается тенденция к снижению использования гипнотиков, в то время как количество низкодозовых антидепрессантов для лечения бессонницы быстро растет и постепенно вытесняет бензодиазепины, которые являются более безопасными и эффективными при лечении длительной бессонницы, причем наиболее часто используется тразодон. Трициклические антидепрессанты имеют больше побочных эффектов и не должны применяться у пожилых людей. Хотя BZD используется для продления сна при инициации, он изменяет нормальную структуру сна: продлевается легкий сон и уменьшается медленноволновой сон и сон с быстрыми движениями глаз, поэтому, хотя у некоторых людей качество и продолжительность сна улучшились при приеме препарата, полисомнография показывает аномальную структуру сна и отсутствие улучшения качества сна. Длительное применение BZD может ухудшить симптомы тревоги, поэтому для лечения симптомов тревоги следует ограничиться краткосрочным применением (не более 4 недель) или периодическим приемом препарата. БЗД могут нарушать функцию обучения и снижать эффективность психологического лечения тревожных расстройств. BZD имеет длительный период полураспада и имеет тенденцию накапливаться в организме пожилых людей, что приводит к усилению седации и потенциальным психомоторным нарушениям, а также к повышенному риску падений и переломов бедра. Одно исследование показало, что BZD увеличил частоту переломов бедра у пожилых людей на 50%, причем переломы бедра происходили в основном у тех, кто принимал препарат в начальных и высоких дозах, и что вероятным механизмом их возникновения был повышенный риск падений, вторичный по отношению к вызванным BZD когнитивным нарушениям, неустойчивости походки и нарушению равновесия. Другой систематический обзор и анализ данных показал, что БЗД повышают риск падений у пожилых людей, при этом не было существенной разницы между БЗД короткого и длительного действия. Пожилые люди чаще испытывали когнитивные нарушения после применения BZD по сравнению с молодыми взрослыми, основными проявлениями которых были когнитивная амнезия, потеря кратковременной памяти и амнезия. BZD также может нарушать психомоторную исполнительную функцию, что характеризуется более длительным временем переходной реакции и повышенным риском дорожно-транспортных происшествий у водителей. В заключение следует отметить, что при использовании BZD у пожилых людей следует проявлять осторожность и внимательность.