Предоперационные тесты и обследования в бариатрической и метаболической хирургии очень важны и не должны игнорироваться или опускаться ради дешевизны. Эти тесты стоят денег, поэтому бариатрическая хирургия — это не пакетная сделка, на которую можно сделать скидку, как на ремонт автомобиля. Вы получаете то, за что платите, и мы делаем только самое лучшее, а не скидку на усадку. 1, выявление состояния ожирения и сопутствующих заболеваний: включая причину ожирения, течение заболевания, текущий вес, медицинскую историю набора и потери веса, диетические привычки (включая соотношение энергии, белков, жиров, углеводов, трех основных питательных веществ, потребление витаминов, минералов и т.д.), образ жизни и т.д.. Всестороннее понимание основной ситуации ожирения помогает проанализировать основные причины ожирения у пациентов и служит ориентиром для хирургического и послеоперационного лечения. 2. определение морфологических параметров ожирения: рост, вес, ИМТ, окружность талии, окружность бедер, содержание жира в организме, для понимания распределения жира у пациентов, что помогает прогнозировать и предотвращать осложнения. 3. рутинные лабораторные исследования: рутинный анализ крови, рутинный анализ мочи, рутинный анализ кала + оккультная кровь, функция печени и почек, время свертывания/INR, D-димер, определение группы крови, С-реактивный белок, иммунологические тесты на инфекции, пепсиноген натощак, гастрин-17 натощак, постпрандиальный гастрин-17, седиментация крови, анализ газов артериальной крови. Рутинные тесты могут отвечать функции печени и почек, скрининг на гематологические нарушения и воспалительный статус, чтобы избежать ненужных рисков от операции. 4. исследование метаболизма глюкозы и липидов: глюкоза крови натощак, липидный профиль, гликированный гемоглобин, гликированный альбумин, ОГТТ, уровень С-пептида + тест высвобождения инсулина, антиинсулиновые антитела. Предоперационный уровень быстрой глюкозы крови ниже 7,8 ммоль/л и постпрандиальной глюкозы крови ниже 10 ммоль/л благоприятствуют послеоперационному восстановлению и уходу. Пациенты с диабетом 2 типа с близкой потерей функции инсулиновых клеток противопоказаны для операции. 5. тестирование статуса питания: включая сывороточный альбумин, преальбумин, сывороточное железо, витамин B12, фолиевую кислоту, 25-гидроксивитамин D и базальную скорость метаболизма. 6. тесты эндокринной системы: функция щитовидной железы (включая аутоантитела тиреоидной этиологии), функция паращитовидной железы, половые гормоны, гормон роста, альдостерон, ангиотензин 1. При подозрении на синдром поликистозных яичников определение андрогенов, общего/биологически активного тестостерона, дегидроэпиандростерона, 4-андростендиона. При клиническом подозрении на синдром Кушинга, мониторинг адренокортикотропного гормона, ритма кортизола, тест подавления дексаметазона 1 мг на ночь и измерение свободного кортизола в моче в течение 24 часов. 7. исследование сердечно-легочной функции: послеоперационные легочные осложнения и связанная с ними смертность уступают только сердечно-сосудистой системе. Предоперационную легочную функцию следует проверять у тех, кто имеет в анамнезе легочные заболевания, а также для определения наличия апноэ сна. Неэффективный кашель и ослабленные рефлексы дыхательных путей могут стать причиной послеоперационного хранения выделений, что повышает восприимчивость к бактериальной инвазии и пневмонии. Рентгенография грудной клетки может выявить паренхимальные поражения легких или аномалии плевральной полости. Эритроцитоз может указывать на гипоксемию. УЗИ сердца рекомендуется пациентам с подозрением на сердечные заболевания или легочную гипертензию после проведения обычной ЭКГ. При наличии клинических признаков возможного тромбоза глубоких вен проведите УЗИ вен обеих нижних конечностей. 8. обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта: скрининг на Helicobacter pylori и гастроскопия. Предоперационная визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта полезна для определения того, является ли физиологическая анатомия желудочно-кишечного тракта нормальной. 9. определение содержания жира в печени: рекомендуется ультразвуковое исследование печени, которое может быть использовано для понимания состояния печени. Биопсия печени во время операции для уточнения наличия оккультного стеатогепатита или цирроза. 10. обследование сосудов: пациентам с аномально повышенным уровнем липидов или атеросклерозом следует провести цветное ультразвуковое исследование сонных артерий и определение толщины интимы-медиа внутри сосудов; пациентам с подозрением и подтверждением преддиабета или диабета следует также провести обследование сетчатки глаза и фундус-фотографию. Для пациентов с подагрой в анамнезе рекомендуется рассмотреть вопрос о профилактическом лечении подагры. В дополнение к медикаментозному лечению диета должна быть с низким содержанием калорий, жира и белка, соли и пуринов, со строгим контролем потребления пуринов во избежание обострений. Перед операцией все пациенты должны пройти соответствующую оценку питания, включая измерение содержания микроэлементов. Предоперационная оценка пищевого статуса должна быть более обширной при абсорбционной хирургии с недостаточным питанием, чем при ограничительной хирургии. У пациентов с недостаточным питанием его следует по возможности скорректировать до операции. МРТ гипофиза и КТ надпочечников регулярно проводятся всем пациентам для исключения нейроэндокринного ожирения. Перед бариатрической операцией все пациенты должны пройти психосоциально-поведенческую оценку, включая факторы окружающей среды, семьи и поведения. Пациенты с известными или подозреваемыми психиатрическими заболеваниями, злоупотреблением психоактивными веществами или наркотической зависимостью должны пройти формальную психиатрическую оценку до предполагаемой бариатрической и метаболической операции. У пациентов, перенесших операцию желудочного шунтирования, после операции будет нарушена способность к метаболизму алкоголя в организме, при этом пиковый уровень алкоголя в крови после операции будет выше, чем до операции, а возвращение к нормальному уровню при том же количестве выпитого алкоголя будет более длительным. Все пациенты должны быть оценены на предмет их способности пройти пред- и послеоперационные изменения в питании и поведении. Пациенты хорошо информированы о хирургическом подходе к лечению диабета или морбидного ожирения, понимают и готовы принять риски возможных осложнений процедуры, а также понимают важность и готовы принять изменения в диете и привычках образа жизни после операции. Способность пациента к позитивному сотрудничеству с послеоперационным наблюдением также является фактором выбора операции.