Трикуспидальная регургитация обычно вызывается легочной гипертензией, увеличением правого желудочка и дилатацией трехстворчатого кольца. Клиническое проявление причины трикуспидальной регургитации часто характеризуется слабостью, асцитом, отеками, болью в печени, диспепсией и усилением симптомов недостаточности правого сердца, таких как плохой аппетит. Патофизиология недостаточности трехстворчатого клапана является результатом трехстворчатой регургитации, то есть возврата систолического кровотока из правого желудочка в правое предсердие, что приводит к сильному увеличению правого предсердия с повышенным давлением и нарушением возврата венозной крови. В результате повышенной нагрузки на правый желудочек может возникнуть компенсаторная и гипертрофическая правожелудочковая сердечная недостаточность. Клинические проявления Признаки и симптомы недостаточности трехстворчатого клапана связаны со степенью недостаточности закрытия клапана. Умеренная недостаточность клинически не проявляется. В более тяжелых случаях могут наблюдаться усталость, плохой аппетит, увеличение печени, вздутие живота и отек нижних конечностей. Типичные признаки: яремное венозное возмущение с пульсацией; гепатомегалия с пальпируемой пульсацией; полностью систолический выслушиваемый шум в 4-м межреберном промежутке на левой границе грудины, который усиливается в конце глубокого вдоха. Типичные признаки могут отсутствовать у пациентов с выраженной трикуспидальной регургитацией. Если печень была склерозирована вследствие длительной депрессии кровообращения, то пульсации больше нет; шум больше не усиливается при вдохе после того, как правое сердце достигло предельной объемной нагрузки, поэтому признак Карвальо может быть отрицательным. Рентгенограммы показывают гипертрофию правого предсердия и правого желудочка, с выпячиванием правого края сердца и полусуществующими изменениями, вызванными другими патологиями клапанов. Электрокардиограмма показывает гипертрофию предсердий с высокими и широкими Р-волнами; также наблюдается блокада ветвей правого пучка или гипертрофия правого желудочка и даже деформация миокарда. Часто присутствует фибрилляция предсердий. Эхокардиография и допплеровское исследование: ультразвуковое исследование в поперечном сечении позволяет определить размер трехстворчатого кольца и понять утолщение клапана, помогая дифференцировать относительные и органические поражения. При недостаточности трехстворчатого клапана ультразвуковое исследование выявляет микропузырьки, идущие к трехстворчатому клапану и от него; допплерография позволяет напрямую отслеживать аномальные сигналы от правого желудочка к правому предсердию и оценить степень регургитации. Катетеризация сердца показывает выраженную V-образную волну в форме волны давления в правом предсердии с крутизной ветви y-капли, которая более выражена во время вдоха. Форма волны давления в правом предсердии похожа на форму волны давления в правом желудочке, за исключением того, что амплитуда меньше. Это называется давлением в правом предсердии, обусловленным правым желудочком, и является признаком тяжелой трикуспидальной регургитации. Сердечная ангиография: правая вентрикулография и правая передняя косая цинеография могут показать трикуспидальную регургитацию и ее степень. Однако возможны ложноположительные результаты, поскольку сердечный катетер пересекает трехстворчатый клапан. Диагноз недостаточности трехстворчатого клапана должен включать понимание степени недостаточности. Типичные клинические признаки имеют значение для диагностики тяжелой недостаточности трехстворчатого клапана. В прошлом правая вентрикулография использовалась как средство диагностики подозрительных случаев и оценки степени регургитации. В последние годы ультразвуковое и допплеровское исследования постепенно заменили инвазивные тесты.