Целью противовирусной терапии пациентов с ВГВ является предотвращение прогрессирования цирроза и ГЦК, и существует множество доказательств того, что противовирусная терапия может принести пользу пациентам даже при прогрессировании цирроза. Об этом свидетельствует снижение вирусной нагрузки, уменьшение воспаления и даже различная степень гистопатологического улучшения фиброза и даже цирроза, с меньшим количеством признаков декомпенсации. Поэтому, даже если у пациента прогрессирует цирроз, следует четко понимать, что ему следует рекомендовать пройти противовирусную терапию, и чем раньше, тем лучше. Цирроз включает в себя как компенсированную, так и декомпенсированную стадии, и пациенты должны получать противовирусную терапию независимо от того, на какой стадии они находятся, чтобы достичь терапевтической цели — удержать пациента на текущей стадии или даже обратить вспять прогрессирование цирроза. Вэй Пин, отделение инфекции, больница Уханьского союза Что точно известно, так это то, что когда фиброз печени уже присутствует у пациентов с ХБП, существует разница в клинических исходах с противовирусной терапией или без нее. Противовирусная терапия может значительно замедлить прогрессирование фиброза печени и цирроза, а также снизить частоту возникновения декомпенсации и ГЦК. Противовирусная терапия также необходима, когда у пациентов уже есть фиброз и цирроз. Изменения таких показателей, как снижение нагрузки ДНК HBV и нормализация АЛТ, наблюдаются на ранних стадиях лечения, в то время как для достижения обратного развития фиброза и частичного обратного развития цирроза требуется длительное лечение. Различные аналоги нуклеозидов (кислот) полезны в лечении пациентов с циррозом печени, о чем свидетельствует снижение вирусной нагрузки, нормализация АЛТ и улучшение гистологии печени. Однако сравнительные исследования различных типов нуклеозидных аналогов показали, что существуют различия в эффективности препаратов. Например, частота необнаруживаемой ДНК HBV после 1 года лечения энтекавиром (ЭТВ) была значительно выше, чем у пациентов, использующих ламивудин (ЛАМ); частота нормализации АЛТ также была выше у пациентов, использующих ЭТВ, чем у пациентов, использующих ЛАМ; что касается лекарственной устойчивости, то частота резистентности через 1 год или 6 лет была значительно ниже после применения ЭТВ, чем у пациентов, использующих ЛАМ. Когда у пациентов уже есть цирроз печени, им необходимо лечиться препаратами в течение длительного времени или даже пожизненно, поэтому очень важно выбрать препараты с низким уровнем резистентности. Поэтому для пациентов с циррозом гепатита предпочтительны препараты с хорошей противовирусной эффективностью и низкой частотой лекарственной устойчивости. Разумеется, во время лечения необходим тщательный контроль не только за эффективностью, но и за устойчивостью к препаратам и другими побочными эффектами. Это позволит пациенту получить пользу от лечения в долгосрочной перспективе.