Доброкачественные компрессионные переломы Сигнальные изменения в теле позвонка при доброкачественных компрессионных переломах зависят от времени перелома. При остеопоротических компрессионных переломах, например, типичной картиной на Т1ВИ в острой стадии является наличие фокальной тени с низким уровнем сигнала вблизи концевой пластинки перелома компрессированного тела позвонка, размер которой существенно не меняется в течение первых 2-4 месяцев, при нормальном сигнале в контралатеральной части; на Т2ВИ сигнал от компрессированного тела позвонка в основном такой же, как и от соседнего нормального тела позвонка, а ниже концевой пластинки видна линейная тень с низким уровнем сигнала, что связано с линией перелома или На Т2ВИ сигнал от компрессированного тела позвонка в основном такой же, как и от соседнего нормального тела позвонка, и линейная тень низкого сигнала видна ниже торцевой пластинки, что связано с интерпозицией линий перелома или костных трабекул, а сигнал компрессированного тела позвонка частично или полностью совпадает с сигналом соседнего нормального тела позвонка при сканировании с усилением. Одним из морфологических изменений в компрессированном теле позвонка, которое является высокоспецифичным для диагностики доброкачественного компрессионного перелома, является задне-верхнее смещение тела позвонка, выступающего задним краем в позвоночный канал, которое встречается практически в 100% случаев, но реже. Компрессионные остеопоротические переломы позвонков обычно не имеют признаков вовлечения корешка дуги или образования эпидуральной массы. Сигнал компрессионного тела позвонка в хронической фазе в основном нормальный на изображениях Т1ВИ и Т2ВИ, иногда наблюдается ограниченный низкий сигнал, но остальной сигнал нормальный. При сканировании с усилением наблюдается умеренное неоднородное усиление. Кроме того, остеопоротические компрессионные переломы иногда наблюдаются на обычных пленках с трещиноподобным признаком вакуума в сжатом теле позвонка из-за ишемического некроза кости под концевой пластинкой, что может указывать на доброкачественное поражение, а на МРТ: низкий сигнал на T1WI; сигнал на T2WI меняется в зависимости от времени, когда пациент лежит, и низкий сигнал на T2WI сразу после того, как пациент лег. Такое изменение сигнала может быть связано с медленным поступлением жидкости после того, как пациент полежит, что и вызывает изменение сигнала. Множественные компрессионные переломы позвонков не свидетельствуют о доброкачественных или злокачественных поражениях. Нередко у одного и того же пациента встречаются как доброкачественные, так и злокачественные компрессионные переломы. Поэтому при множественных компрессионных переломах позвонков следует анализировать каждое тело позвонка отдельно на предмет морфологических и патологических изменений сигнала. Диагноз и дифференциальная диагностика должны проводиться в каждом конкретном случае. Последовательности МРТ-изображений Хотя обычные последовательности изображений (Т1ВИ и Т2ВИ с быстрым спиновым эхо) обычно позволяют выявить доброкачественные и злокачественные компрессионные переломы позвонков, последовательности Т2ВИ (без компрессионного липида) имеют ограниченное применение для идентификации компрессионных переломов вследствие острой травмы тела позвонка по сравнению с переломами вследствие метастазов. Напротив, последовательности с компрессионным липидом (короткое восстановление инверсии и T2WI с компрессионным липидом) могут усилить контраст сигнала между нормальным костным мозгом и больной тканью и более полезны для выявления больной ткани. Поэтому вышеуказанные последовательности визуализации обычно используются как обычные. В настоящее время для дифференциации доброкачественных и злокачественных компрессионных переломов тела позвонка также появились некоторые новые методы визуализации, такие как сканирование с динамическим усилением и диффузионное взвешивание. Однако из-за небольшого количества клинических применений их эффективность еще предстоит подтвердить. Кроме того, эти новые методы требуют высоких требований к аппаратному обеспечению МРТ и трудно продвигаются в краткосрочной перспективе. Преимущества и недостатки МРТ-исследования Поскольку МРТ очень чувствительна к изменениям сигнала внутри сжатого тела позвонка, в сочетании с многоосевой функцией визуализации и высоким разрешением мягких тканей, она может хорошо отображать не только морфологию и изменения сигнала сжатого тела позвонка, но и окружающие поражения мягких тканей. Поэтому МРТ способна поставить окончательный диагноз и провести дифференциальную диагностику в большинстве случаев доброкачественных и злокачественных компрессионных переломов тела позвонка. Однако МРТ имеет ограниченную роль в диагностике компрессионных переломов позвонков, вызванных некоторыми заболеваниями, например, множественной миеломой, которая не редкость в клинической практике, и в большинстве случаев показывает явный злокачественный процесс, но большинство из них демонстрируют на МРТ те же показатели, что и доброкачественные остеопоротические компрессионные переломы, и только у нескольких пациентов выявляются злокачественные компрессионные переломы. Поэтому на это следует обратить внимание при выявлении случаев нетравматических и доброкачественных компрессионных переломов на МРТ. Травматические компрессионные переломы позвонков легко спутать со злокачественными компрессионными переломами из-за диффузного низкого сигнала тела позвонка на Т1ВИ в острой фазе и массоподобного вида паравертебральных повреждений мягких тканей (ушибы, гематомы). Однако, история острой травмы пациента и другие признаки, такие как повреждение диска, фрагменты перелома позвонка и контузия спинного мозга, могут помочь в дифференциации. Определение того, произошел ли перелом после травмы Травма является основной причиной переломов, и определение того, произошел ли перелом после травмы, может быть проанализировано с точки зрения симптомов после травмы и функциональных нарушений. При наличии сильной боли, местного отека, выраженного подкожного экхимоза, кровоподтеков и деформации вероятность перелома повышается. Что касается функциональных нарушений, то при травме руки, например, слабая сила захвата кисти или даже неспособность поднять что-либо; при травме нижней конечности невозможно стоять или ходить; при переломе поясницы можно только лежать, но нельзя сидеть — все это следует рассматривать как наличие перелома. Простой метод перкуссии также может помочь определить перелом. При переломе верхней конечности постучите другой рукой по травмированной ладони, и если травма болезненна, то, скорее всего, перелом большой; при травме нижней конечности постучите кулаком по пятке, если травма болезненна, то, скорее всего, это перелом. Следует отметить, что пожилые люди из-за остеопороза иногда склонны к переломам, даже если внешняя сила очень мала, а болевые нервы пожилых людей не очень чувствительны, что делает боль после перелома не слишком очевидной или симптомы значительно запаздывают. Поэтому, как только у пожилого человека произошло падение или внешнее воздействие, он должен обратить внимание на то, чтобы вовремя определить, будет ли у него перелом, и при необходимости вовремя обратиться в больницу для обследования.