Гидронефроз — термин, вызывающий большое беспокойство у урологов. Так называемый гидронефроз — это проявление опущенной и увеличенной в размерах почки из-за задержки мочи, которая не может беспрепятственно оттекать из почки в мочевой пузырь из-за обструкции или закупорки. В большинстве случаев гидронефроз бывает односторонним, но может быть и двусторонним одновременно, и встречается у людей любого возраста, а благодаря техническому прогрессу его даже можно обнаружить у некоторых детей на стадии внутриутробного развития.
Слева: нормальная почка, справа: гидронефроз
Мочевыделительная система включает в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру, и ее основная функция заключается в выведении из организма избыточной жидкости и отходов обмена веществ. Почки действуют как фильтр крови, отфильтровывая отходы и жидкости организма для образования мочи, которая постепенно собирается и расширяется по крошечным мочеточникам в чашечки и таз, а затем выходит из мочеточников в мочевой пузырь. Здесь он постепенно накапливается до такой степени, что выделяется из уретры через рефлекс мочеиспускания.
Препятствие любой части мочевого потока или рефлюкс потока мочи может увеличить структуры внутри почки (почечная лоханка, чашечки и т.д.) и создать гидронефроз. Тем не менее, гидронефроз не всегда вызывает клинические симптомы. Обычно гидроцеле проявляется болью в пояснице, животе или паху, но могут присутствовать и другие симптомы мочеиспускания (частота, срочность, позывы к мочеиспусканию), тошнота и лихорадка. Симптомы часто связаны с причиной и тяжестью закупорки.
Что вызывает гидронефроз?
Гидронефроз сам по себе является проявлением и не является названием болезни. Наличие жидкости часто является признаком другого основного заболевания, такого как камень в почке, врожденный порок развития, стриктура (в результате предыдущей операции, инфекции или травмы), опухоль или рак (рак мочеточника, мочевого пузыря или простаты внутри мочеиспускательного канала; или рак шейки матки или прямой кишки вне мочеиспускательного канала), сгусток крови, увеличение простаты, беременность, инфекция мочевыводящих путей, воспалительная реакция мочевыводящих путей, вызванная другими патологиями, и т. д.
Слева: сдавление опухолью (стрелка), справа: тяжелый гидронефроз (стрелка)
Как диагностируется гидронефроз?
Тяжелый гидронефроз иногда выявляется при физическом осмотре врачом, но из-за глубокого расположения почки для подтверждения диагноза в большинстве случаев требуются другие методы.
Одного ультразвукового исследования может быть достаточно для постановки диагноза, поскольку ультразвуковое исследование — это ультразвуковое сканирование почек, которое безвредно и просто в получении. В большинстве случаев он лучше выявляет жидкость и ее объем, но хуже определяет причину жидкости, и иногда нелегко отличить легкую дилатацию почечной лоханки и жидкость от парапельвикальных кист.
Различные проявления гидронефроза при гидронефрозе имеют темный цвет в центре, а вокруг гидронефроза находится почечная паренхима. Поэтому врач назначит другие исследования, такие как рентген, визуализация, КТ или МРТ, для дальнейшего определения и подтверждения.
Рентген, КТ, МРТ (слева, посередине и справа)
Когда жидкость и первоначальная причина получены, эндоскопические средства, такие как цистоскопия + ретроградная интубационная ангиография или уретероскопия, также могут быть использованы, если рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве или если необходимо дополнительно выяснить причину.
Цистоскопия, уретероскопия (слева и справа)
Изотопное сканирование почек (также известное как нефрография) изображает различную экскрецию двух почек по отдельности путем введения препаратов, облегчая отдельное понимание функции каждой почки и тяжести последствий накопления жидкости (фракционная функция почек), что очень важно в клинической практике.
Ренограмма
Конечно, нельзя упускать из виду рутинные анализы гематурии и мочи, чтобы выяснить, есть ли кровь в моче, функцию почек, электролиты и т.д. для всестороннего анализа. У значительного числа пациентов гидронефроз прогрессирует. Из-за плохого выделения мочи давление в почке будет становиться все выше и выше, затем давление потребует пространства в направлении почечной паренхимы. Длительное сдавливание, сопутствующие инфекции и т.д. могут сжать мочевыделительную функцию почек до полной оккупации. Клинически степень гидронефроза обычно классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая, по шкале 1-4 или 1-5, причем более высокие цифры указывают на более тяжелую степень гидронефроза. Вот почему урологи так серьезно относятся к гидронефрозу.
Как лечится гидроцеле?
Как уже говорилось выше, водянка яичка — это симптом, и лечить нужно причину появления жидкости, то есть цель лечения — восстановить отток мочи. Камни могут быть удалены путем самоизвлечения, литотрипсии, экстракорпоральной литотрипсии, эндоскопического извлечения или даже лапароскопической или открытой операции. Большинство пороков развития требуют хирургического формирования, а пороки, вызванные гипертрофией предстательной железы, направлены на операцию на увеличенной ткани простаты. Короче говоря, с теми, которые возникают интралюминально, можно бороться открыто или люмпенизированно, поражения от внешнего давления лечатся наружно или поддерживаются внутренне, а злокачественные поражения удаляются хирургическим путем, радиотерапией и целевой терапией.
Стенопластика мочеточниково-тазового соединения (распространенный врожденный порок)
В некоторых более срочных или так называемых паллиативных случаях мягкая, тонкая трубка может облегчить задержку жидкости и отвести мочу. Например, если простата увеличена и вызывает двустороннее гидроцеле, трубка с мочевым катетером может стать спасением; если мочеточник сужен или сдавлен и т.д., установленная трубка называется мочеточниковым стентом; если стент не может быть установлен, трубка может быть помещена непосредственно в почку путем чрескожной пункции, что называется нефростомией. Главное — вывести мочу из почки, чем быстрее, тем лучше!
Нижний мочевой катетер у мужчин
Мочеточниковый стент, нефростомия (левая и правая)
Не всегда правильно назначать лечение только по степени скопления жидкости. Чем тяжелее жидкость, тем дольше существует обструкция, но она не обязательно полностью блокирована. Острая полная непроходимость часто связана с коликами, тошнотой и рвотой, которые можно контролировать с помощью соответствующих лекарств; однако следует учитывать лихорадку в сочетании с внутрипочечной инфекцией, и врач назначит неотложное лечение.
Если двусторонний гидронефроз длительный и обструкция тяжелая, или если обструкция двусторонняя и острая, существует риск развития почечной недостаточности. В первом случае требуется диализ или трансплантация почки, а во втором — срочное дренирование. Как и при других заболеваниях, врачи обычно стараются понять всю степень заболевания, прежде чем предпринимать какие-либо действия, и большинство пациентов с гидронефрозом не попадают в эту экстремальную категорию. Большинство пациентов с гидронефрозом не относятся к этой крайней категории. Если гидронефроз обнаружен, то при соответствующем и своевременном лечении он может быть восстановлен.