Подавляющее большинство пациентов с ранними и средними стадиями рака пищевода могут быть прооперированы, но пациенты с поздними стадиями часто лишены возможности хирургического вмешательства, и основной формой лечения становится химиотерапия.
Может ли химиотерапия обязательно продлить жизнь?
Большинство пациентов с раком пищевода в Китае имеют сквамозный рак, который менее чувствителен к химиотерапии, чем радиотерапия, но химиотерапия по-прежнему является одним из мощных методов лечения. Если вы физически способны его переносить, то рекомендуется системная химиотерапия.
Стандартной схемы химиотерапии первой линии при сквамозном раке пищевода не существует, в настоящее время в качестве основы используются препараты платины и фторурацил.
В практике онкологической больницы Пекинского университета, например, цисплатин в сочетании с паклитакселом в качестве режима химиотерапии первой линии при распространенном сквамозном раке пищевода имеет эффективность 48,6%, а средняя общая продолжительность выживания составляет около 13 месяцев. Это означает, что около половины пациентов лучше реагировали на химиотерапию и время выживания могло быть увеличено на шесть месяцев или даже больше. В отличие от этого, естественное течение распространенного сквамозного рака пищевода составляет всего 6-8 месяцев, а 5-летняя выживаемость — около 5-7%.
Как я могу узнать, можно ли мне проходить химиотерапию?
Важно отметить, что не все пациенты подходят для системной химиотерапии. Перед началом химиотерапии врач оценит как опухоль, так и ваше физическое состояние. Как только гистопатологические или цитологические исследования подтвердят наличие сквамозного рака пищевода, потребуются дальнейшие визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, для оценки степени инвазии опухоли, наличия отдаленных метастазов и метастатических участков и т.д., чтобы определить цель лечения.
Эти визуализационные исследования также используются в качестве «базовых тестов» до начала лечения, чтобы облегчить сравнение после лечения и долгосрочное наблюдение.
Перед началом лечения ваш врач обычно использует шкалу Восточной кооперативной онкологической группы s (ECOG) для оценки вашего общего состояния и проведения анализа крови, функции печени и почек, ЭКГ и других исследований.
Пациенты с оценкой по шкале ECOG от 0 до 1 и без значительных нарушений функции органов обычно способны переносить стандартные дозы химиотерапии, а большинство побочных эффектов находятся в приемлемых пределах.
Пациенты с оценкой по шкале ECOG 2 должны быть оценены клиницистом для определения необходимости проведения химиотерапии и дозы химиотерапии.
Для пациентов с оценкой по шкале ECOG 3 и выше химиотерапия больше не рекомендуется из-за плохого общего состояния. Рекомендуется оптимальное поддерживающее лечение, такое как адекватный отдых, питание, психологическая помощь и лечение осложнений.
Если у вас есть сочетание активного желудочно-кишечного кровотечения, желудочно-кишечной непроходимости, перфорации желудочно-кишечного тракта или неконтролируемого сердечно-легочного заболевания, химиотерапия может усугубить уже существующее заболевание или осложнения. Рекомендуется сначала устранить уже существующее заболевание или посетить соответствующего специалиста для дальнейшей оценки и управления состоянием вашего здоровья.
Как я могу узнать, помогает ли химиотерапия? Что делать, если он неэффективен?
Если опухоль чувствительна к химиотерапии, то после введения препарата вы постепенно почувствуете улучшение ряда симптомов, таких как уменьшение трудностей с глотанием и боли, улучшение питания, увеличение веса и значительно лучшее качество жизни.
Стоит отметить, что не все пациенты получают пользу от химиотерапии. Поэтому во время химиотерапии врач составит для вас график пересмотра в соответствии с циклом химиотерапии. Вам нужно будет следовать этому плану и регулярно (обычно каждые 6 недель) просматривать снимки, чтобы оценить эффективность лечения.
Если при первом обследовании окажется, что ваша опухоль продолжает расти, у вас редкая «первичная химиорезистентная» опухоль, что означает очень низкую чувствительность к химиотерапии, высокую степень злокачественности и относительно короткий период выживания. В этом случае следует прекратить химиотерапию и как можно скорее начать активный поиск новых направлений лечения, таких как радиотерапия и иммунотерапия.
В настоящее время иммунотерапия рака пищевода не утверждена в Китае и все еще находится на стадии доклинических исследований или клинических испытаний. Если у вас есть возможность принять участие в соответствующих клинических испытаниях, вы можете активно общаться со своим врачом и попробовать их. Будьте также готовы к тому, что пациенты с первичной резистентностью к химиотерапии обычно очень злокачественны и имеют очень короткий период выживания, поэтому радиотерапии и иммунотерапии может быть недостаточно.
Многие люди говорят, что химиотерапия «хуже смерти» или «быстрее смерти», стоит ли мне ее делать?
В действительности существует тенденция «демонизировать» химиотерапию, в результате чего многие онкологические пациенты путаются и даже «избегают» ее.
Пациенты с показателями ECOG от 0 до 1 и без значительных отклонений в функции органов обычно могут переносить стандартные дозы химиотерапии, и большинство побочных эффектов находятся в приемлемых пределах, и нет крайних случаев «жизнь хуже смерти» после химиотерапии. Это крайний случай, когда после химиотерапии «жизнь хуже смерти».
В соавторстве с
Д-р Лю Чанг, отделение онкологии желудочно-кишечного тракта, онкологическая больница Пекинского университета