Обзор
Бабезиоз — зоонозное паразитарное заболевание, вызываемое паразитическими гематопоэтическими паразитами рода Babesia, заражение которыми происходит от клещей-переносчиков. Острое начало бабезиоза человека сходно с малярией: периодическая лихорадка, спленомегалия, желтуха и гемолиз являются клиническими признаками.
Причины
Простейшие бабезии — это клещевые простейшие, паразитирующие в эритроцитах млекопитающих, птиц и других позвоночных животных. Наиболее распространенным возбудителем бабезиоза является бабезия полевки, которая является основным естественным хозяином паразита. Оленьи клещи из семейства жесткотелых являются обычными переносчиками, и молодые клещи, заразившиеся при сосании крови инфицированного оленя, могут передавать бабезии человеку. Взрослые клещи также иногда могут передавать бабезии человеку. Бабезии проникают в эритроциты, созревают и затем размножаются бесполым путем. Инфицированный эритроцит разрывается и освобождает простейшее, которое затем может попасть в другие эритроциты. Бабезиоз также может передаваться при переливании крови.
Симптомы
Инкубационный период составляет от 1 до 9 недель. Клинический типСимптомы в начале заболевания различаются по степени выраженности. В зависимости от тяжести заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы. В хронических случаях протозооноз может длиться месяцами и даже годами.
1. Легкая
Может наблюдаться только низкая или нормальная температура тела, легкая утомляемость и недомогание, слабая головная боль, слабость и потеря аппетита.
2. Средняя
Начало заболевания быстрое, с высокой температурой 39-40°C, ознобом и дрожью, обильным потоотделением. Сильная головная боль, миалгия и даже боль в суставах тела. Иногда наблюдаются светобоязнь, психическая депрессия или возбуждение, транс. Возможны тошнота и рвота, но менингеальное раздражение отсутствует. Селезенка увеличена слабо или умеренно, лимфатические узлы не увеличены. Сыпь отсутствует.
3. Тяжелая форма заболевания
Клинические проявления в начале заболевания те же, что и при среднетяжелой форме. У тяжелобольных пациентов быстро развивается гемолитическая анемия, сопровождающаяся желтухой, протеинурией, гематурией и нарушением функции почек. У пациентов, перенесших спленэктомию, клинические проявления часто бывают более тяжелыми. В большинстве случаев тяжелый тип заболевания приводит к смерти в течение 5-8 дней после начала болезни.
Обследование
1. лабораторное обследование
Высокое количество ретикулоцитов, низкое количество лейкоцитов со сдвигом ядра влево, тромбоцитопения, нарушение функции печени, быстрое оседание крови, положительная протеинурия и гематурия.
2. Микроскопическое исследование мазка крови
В эритроцитах без пигментных гранул обнаруживаются многочисленные аннелиды. В мазке терминальной крови пациентов с гемолитической анемией очень небольшое количество эритроцитов может содержать простейшие.
3. Инокуляционный тест
При инокуляции 1,0 мл крови пациента в брюшную полость золотистого суслика простейшие паразитируют в течение 12-14 дней, а патогенные черви могут быть обнаружены в крови хвоста, собранной через 1 месяц.
4.Серологическая диагностика
Можно использовать непрямой флуоресцентный тест на антитела, непрямую гемагглютинацию, тест капиллярной агглютинации или иммуноферментный анализ (ИФА), а для быстрого определения дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в течение нескольких часов можно использовать полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Диагностика
1. в анамнезе может быть укус клеща; многие пациенты не могут вспомнить историю укуса клеща.
2. могут наблюдаться типичные клинические признаки: озноб, лихорадка, потливость, головная боль, боли в мышцах и суставах, анемия и спленомегалия.
3. Диагноз подтверждается наличием Babesia в мазке крови. Ценным диагностическим признаком является обнаружение 4-х частей или корзинчатых червей, а также большого количества внеэритроцитарных простейших. Полезны также серологические тесты или выявление ДНК бабезий в крови методом ПЦР. В качестве диагностического метода можно также использовать инокуляцию крови пациента хомякам или песчанкам с последующим наблюдением за протозоозом у инокулированных крыс.
Лечение
1. Симптоматическое лечение
Больных с высокой температурой и сильными болями следует лечить жаропонижающими и анальгетиками. При явном гемолизе можно провести переливание крови. Уделяйте внимание отдыху и диете.
2.Медикаментозное лечение
Препаратом первого выбора является клиндамицин, вводимый внутримышечно. Для недоношенных детей, инфицированных Babesia microti при переливании крови, можно добавить хинин и принимать его перорально. Для взрослых пациентов, у которых была удалена селезенка, можно использовать клиндамицин, который вводится внутримышечно. Хинин также принимается перорально.
Клиндамицин сам по себе, при внутримышечном введении или с хинином при пероральном применении, может быстро снизить лихорадку, а также уменьшить простейшие, что в последние годы используется для лечения Babesia microti, вызываемого бабезиозом человека, из безопасных и эффективных препаратов. Эффективны также сульфат хинина и хлорохин.