Минимально инвазивное лечение рака щитовидной железы широко рекламируется в различных средствах массовой информации, включая интернет, и многие люди после обнаружения узла щитовидной железы беспокоятся о своей пригодности к такому лечению. С точки зрения профессионального онколога, я хотел бы поделиться здесь своим мнением. Минимально инвазивное лечение заболеваний щитовидной железы включает два вида лечения, один из которых — люмпэктомия щитовидной железы, ставшая очень популярной в последние годы. Традиционная операция по удалению щитовидной железы требует хирургического разреза в передней части шеи, что неизбежно оставляет хирургический шрам в передней части шеи и ложится тенью на психику некоторых пациентов, особенно молодых женщин. Именно поэтому многие ученые разработали метод игольчатой абляции, при котором нет раны, а остается след от иглы, в качестве альтернативы хирургической операции на щитовидной железе. Для начала стоит дать краткое представление об этой процедуре абляции. Радиочастотная абляция в основном используется для «локальной абляции» некоторых высокозлокачественных опухолей ранних стадий в груди, животе и тазу, таких как рак печени, легких или метастатический рак, а также солидных опухолей, таких как рак молочной железы и фибромиома матки, и имеет строгие показания. В случае абляции узлов щитовидной железы игла для абляции вводится в узел под ультразвуковым наведением, и узел «удаляется» с помощью высокоэнергетического физического тепловыделения, такого как микроволны, радиочастоты или лазер, или с помощью химических методов, таких как введение безводного спирта. Преимуществом этого метода является минимальная травматичность и отсутствие рубцов на поверхности тела. Для некоторых заболеваний щитовидной железы это новая идея с точки зрения одного только подхода. В случае злокачественных опухолей щитовидной железы существуют две различные или полностью противоположные точки зрения на использование радиочастотной абляции. На самом деле, существует конфликт между двумя философиями лечения. В первичных больницах или даже в некоторых крупных больницах общего профиля лечение в основном ориентировано на отделение, и то, на чем «специализируется» отделение или врач, является подходом, который должен быть принят. «Большинство из них имеют ограниченный опыт в общем лечении рака щитовидной железы в силу своей профессиональной принадлежности. В специализированных онкологических больницах лечение обычно ориентировано на онкологов и требует систематического, планового и комплексного лечения во всех отделениях. Даже в случае опухолей щитовидной железы лечению предшествует тщательное обследование и оценка для составления соответствующего индивидуального плана лечения. У врачей с разным профессиональным образованием будут свои представления о лечении рака щитовидной железы, что непременно приведет к различному восприятию и принятию лечебных решений, а значит, и эффективность лечения можно представить. Этот «эффект», конечно, не всегда очевиден в краткосрочной перспективе для большинства видов рака щитовидной железы с медленным прогрессированием и длительным естественным выживанием. Бытует мнение, что после обнаружения узла щитовидной железы подавляющее большинство из них будет прогрессировать, увеличиваться в размерах, кальцифицироваться и даже становиться раковыми. На самом деле нет никаких доказательств того, что рак щитовидной железы возникает из узлового зоба. Большинство доброкачественных узлов развиваются медленно, не влияют на здоровье и даже остаются с пациентом на всю жизнь. Многие ученые, как отечественные, так и зарубежные, имеющие большой опыт в лечении заболеваний щитовидной железы, выступают за то, что небольшие узлы щитовидной железы могут наблюдаться в течение длительного времени без какого-либо вмешательства, даже в некоторых папиллярных карциномах низкого риска, которые могут даже жить с опухолью в организме длительное время. Энтузиасты считают, что минимально инвазивное аблятивное лечение щитовидной железы наносит минимальный ущерб и является экономически эффективным. Это действительно верно для пациентов с хорошо выраженными доброкачественными узлами и сильными косметическими потребностями, что также рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Предположение о том, что минимально-инвазивная абляция микроскопического рака щитовидной железы «так же эффективна», как и обычная открытая операция, и что частота рецидивов узлов значительно ниже, чем при обычной хирургии, не основано на клинической науке и, мягко говоря, непрофессионально. Такие выводы основаны только на «восприятии», и многие пациенты действительно на первый взгляд получают «те же результаты», благодаря тому, что большинство папиллярных раков щитовидной железы естественно развиваются медленно и имеют хороший прогноз, и, честно говоря, отсутствие рецидивов — это «везение» пациентов с этим типом инертной опухоли. Отсутствие рецидивов, откровенно говоря, является вопросом «удачи» для пациентов с этой категорией инертных опухолей, и не доказало онкологических преимуществ метода. В Китае подкомитет по абляции Специального комитета по минимально инвазивным вмешательствам (примечание: его члены не являются специалистами по лечению опухолей щитовидной железы) включил минимально инвазивное абляционное лечение микроскопического рака щитовидной железы в свой «Экспертный консенсус», который содержит только «техническую спецификацию» абляционного лечения, но не «специфика лечения». Она не должна использоваться в качестве «протокола лечения» и ни в коем случае не является «консенсусом» всех врачей. Микроволновая терапия не позволяет судить о патологии, и даже если иногда выполняются «проколы», диагноз не является полным и надежным; понимание доброкачественного и злокачественного статуса узлов и метастазов является поверхностным; она не обеспечивает интраоперационного трехмерного наблюдения и контроля опухоли и окружающих ее тканей; и она не может заменить ручное распознавание опытных врачей. В лечении злокачественных опухолей, как показывает опыт, это именно то, что необходимо для проведения точного курса лечения с целью уменьшения рецидивов. Некоторые из проблем, которые были выявлены у пациентов, наблюдаемых после абляции по поводу рака щитовидной железы, и которые стали обычным явлением в последние годы, помимо повышенного нейрососудистого сопутствующего повреждения, заключаются, главным образом, в неадекватном лечении, пропущенных опухолях и повышенном риске остаточного рецидива. Многие случаи были направлены в другие больницы для повторной операции после абляции (Рисунок 1). После абляции этих папиллярных карцином щитовидной железы доли щитовидной железы были удалены хирургическим путем, а аблятированная опухолевая ткань была неоднородной и частично дегенерированной (Рисунок 2). Рисунок 2. Опухолевая ткань в удаленных образцах узлов щитовидной железы показывает неоднородную частичную дегенерацию Патологическое наблюдение за некоторыми из них с только частичной регрессией и некрозом опухолевых клеток и умеренным ответом после лечения, (Рисунок 3) Рисунок 3. «. Рисунок 4. Лимфатические узлы с паратрахеальными метастазами (7/11) были оставлены, а не «удалены». В случае со злокачественными опухолями при оценке преимуществ или достижений инновационного лечения, нарушающего традиции, в первую очередь необходимо оценить безопасность и эффективность подхода. В случае с малоинвазивной аблативной терапией безопасность процесса лечения и его непосредственные преимущества очевидны и легко принимаются пациентами, тогда как безопасность онкологического лечения легко и избирательно игнорируется. Традиционные методы лечения не являются неизменными. Некоторые ученые утверждают, что развитие новых технологий не следует подавлять, и что всегда происходит процесс признания, когда появляется что-то новое. Но правильное восприятие основывается на практике и опыте, для которых можно получить научные доказательства. До сих пор во всех клинических отчетах основное внимание уделялось эстетическим результатам, времени восстановления, длительности пребывания в больнице, количеству кровотечений, ежедневному восстановлению и т.д. Лишь немногие потрудились параллельно сравнить такие вопросы, как частота рецидивов у пациентов и связанные с ними последствия лечения (поскольку отслеживание их долгосрочных последствий и получение достоверных доказательств в онкологии часто требует много времени и средств). В области лечения онкологии мы (Национальный онкологический центр) никогда не отвергаем передовые идеи лечения и технологические инновации, и каждый год проводятся десятки или сотни фундаментальных или клинических исследований. Новые методы лечения, если они доступны, рекомендуется пробовать и изучать, но прежде всего необходимы хорошо разработанные протоколы с обоснованной доказательной базой для последующего научного изучения и исследования. Риски. Важно помнить, что любая инновация должна быть направлена на максимальное увеличение конечной пользы для пациента. В конце концов, «онкологическая безопасность важнее косметических требований». Если выбрано аблативное лечение, либо в рамках клинических испытаний, либо в рамках стандартных вариантов лечения, необходимо провести информированный разговор с врачом о методе лечения. Важно, чтобы пациенты были проинформированы об обоих нижеперечисленных методах лечения, а затем выбрать, какую процедуру пройти, исходя из ваших знаний о раке щитовидной железы как онкологическом заболевании и вашей реальной ситуации и потребностей Главное преимущество этой процедуры — быстрота и эстетичность, отсутствие рубцов на передней части шеи. Для пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы, доброкачественными опухолями щитовидной железы, доброкачественными заболеваниями, такими как узловой зоб, пациентов, которые отчаянно нуждаются в лечении и имеют сильное желание косметического ухода за шеей, абляционная терапия действительно является хорошим вариантом и подходит только для небольших узлов. На самом деле, большинство небольших, четко очерченных доброкачественных узлов щитовидной железы можно не лечить. 2. этот метод лечения все еще находится на стадии исследования, и еще предстоит доказать, насколько он эффективен при лечении злокачественных опухолей. Пациенты с раком щитовидной железы могут столкнуться с врачами, которые говорят им, что минимально инвазивная абляция щитовидной железы «неинвазивна, безболезненна, без рубцов и осложнений, безопасна и эффективна», но при этом «забывают» сообщить, что «удаление опухоли может быть неполным и чревато рецидивом». Процедура может быть «неполной и склонной к рецидивам». Конечно, рецидив может возникнуть и при обычной операции, но при первом подходе у вас больше шансов быть «травмированным», и найдено много примеров такого нестандартного лечения. Поэтому пациенты должны тщательно решить, какой вид лечения они хотят пройти, взвесив, что для вас важнее, а именно эстетика и безопасность опухоли. В связи со специфическими потребностями определенных профессий; сильным желанием сохранить эстетику; и пониманием того, что, несмотря на риск остаточной опухоли и рецидива, большинство видов рака щитовидной железы имеют хороший прогноз, вы можете быть более озабочены косметическими результатами, а также можете пройти минимально инвазивное аблативное лечение, предпочтительно у опытного хирурга-онколога, с тщательным онкологическим наблюдением после лечения. Не стесняйтесь распространять это слово! В качестве примечания, операция с разрезом на шее иногда может быть проведена правильно, и шрамы могут быть минимальными:.