Клинико-диагностические критерии алкогольной болезни печени 1. История хронического употребления алкоголя, обычно более 5 лет, с эквивалентом алкоголя >40 г/сут, несколько ниже у женщин; или история запойного употребления алкоголя в течение 2 недель. 2. АЛТ и АСТ в сыворотке крови значительно снижаются после воздержания от употребления алкоголя и в основном возвращаются к норме в течение 4 недель, т.е. ниже 2-кратной верхней границы нормы (ULN). Если до воздержания от употребления алкоголя уровень АЛТ и АСТ составлял <2,5 ULN, то после воздержания от употребления алкоголя он должен снизиться до уровня менее 1,25 ULN. Ван Янь, отделение инфекционных болезней Первой больницы Пекинского университета 3. Хотя бы один из следующих двух пунктов является положительным: увеличенная печень значительно уменьшается в течение 1 недели и возвращается к норме в течение 4 недель после воздержания от алкоголя; активность ГГТ значительно снижается после воздержания от алкоголя, а затем уменьшается до менее 1,5 ULN через 4 недели или менее 40% от значения до запрета. 4. Исключить поражение печени, вызванное вирусной инфекцией, метаболическими нарушениями и лекарственными препаратами. Лечение алкогольной болезни печени Основные принципы лечения алкогольной болезни печени: 1. уменьшить тяжесть алкогольной болезни печени; 2. остановить или обратить вспять фиброз печени; 3. облегчить существовавшую ранее вторичную недостаточность питания; 4. лечить алкогольный цирроз. Основным подходом является отказ от алкоголя, и его эффективность зависит от тяжести заболевания печени. При распространенной алкогольной болезни печени оно может привести к значительному улучшению клинических и патологических проявлений; при тяжелой алкогольной болезни печени оно может оказаться неэффективным; при алкогольной жировой болезни печени отказ от алкоголя является единственным эффективным методом лечения. Липидоснижающая терапия: пациенты с повышенным уровнем липидов в крови должны получать липидоснижающие препараты. Гепатопротекторная, ферментоснижающая и желчегонная терапия: некоторые гепатопротекторные, ферментоснижающие и желчегонные препараты могут быть использованы соответствующим образом, что может способствовать нормализации функции печени; для пациентов с высоким уровнем γ-глутамилтранспептидазы эффективным является выбор глутатиона. Противопеченочная терапия: как правило, основным методом лечения в китайской медицине является активизация кровообращения и устранение застоя крови, а также легкая диета и легкоусвояемая пища. Клинические данные показывают, что перечисленные методы лечения эффективны в борьбе с фиброзом печени и предотвращают прогрессирование цирроза. Поддерживающая терапия: из-за длительного несбалансированного питания у пациентов с алкогольной жировой болезнью печени чаще всего наблюдается дефицит витаминов и отрицательный азотистый баланс, поэтому основной диетой должно быть ограничение калорийности, низкокалорийная и высокобелковая диета, а также достаточное количество витаминов и минералов, таких как витамины B1, B6, B12, фолиевая кислота, цинк, холин, метионин и т.д. Гормоны: Гормоны не оказывают существенного влияния в легких и средних случаях заболевания, в то время как только в тяжелых случаях гормоны могут принести пользу. Гормоны уменьшают острое и хроническое воспаление в печени, но не оказывают определенного влияния на ранний или сформировавшийся фиброз. Поэтому применение гормонов при алкогольной болезни печени может быть показано только в нескольких тяжелых случаях без цирроза. Другие методы лечения: колхицин, пропилтиоурацил, инсулин-глюкагон, антиоксиданты, полиненасыщенный лецитин/фосфатидилхолин, липидопонижающие средства, антиэндотоксиновые препараты, трансплантация печени и традиционная китайская медицина (ТКМ) показали определенную эффективность, но не во всех случаях или только в одном аспекте, таком как улучшение печеночной функции, снижение смертности и уменьшение цирроза. Трансплантация печени. Алкогольный абстинентный синдром Алкогольный абстинентный синдром (ААС) - это клинический синдром преимущественно неврологических изменений, вызванных внезапным прекращением хронического употребления алкоголя. Механизм заключается в развитии зависимости центральной нервной системы от этанола после длительного приема алкоголя. При отсутствии зависимости возникает физиологическая дисфункция, поэтому зависимость - это нарушенное состояние на биологическом уровне. Однако ее возникновение часто не распознается членами семьи, коллегами и даже медицинскими работниками, от нее отказываются и не лечат своевременно. Лечение алкоголизма в основном заключается в воздержании от употребления алкоголя, поддержании водного, электролитного и кислотно-основного баланса, седативных препаратах и введении серы для вывода из запоя. 1. Слабые симптомы абстиненции возникают через 6-36 часов после отмены алкоголя и проявляются в виде: тремора; легкого беспокойства; головной боли; повышенного потоотделения; сердцебиения; анорексии; желудочно-кишечного дискомфорта; нормального психического состояния. 2, Судороги: возникают через 6-48 часов после этапа. Проявляются в виде: преходящих генерализованных судорог, тонико-клонических судорог. Устойчивые судороги встречаются редко. 3. Алкогольные галлюцинации: возникают через 12-48 часов после отмены. Проявления: галлюцинации, слуховые галлюцинации, тактильные галлюцинации. Ориентация сохранена, жизненные показатели в норме. 4, delirium tremens: наиболее серьезные симптомы, проявляющиеся через 48-96 часов после отмены препарата. Проявления: бред, возбуждение, тахикардия, гипертония, лихорадка, обильное потоотделение. Синдром Зиве Синдром Зиве - триада желтухи, гиперлипидемии и гемолитической желтухи у больных хроническим алкоголизмом, поэтому его также называют алкогольной интоксикацией, гиперлипидемией и гемолитическим синдромом. Патогенез синдрома Зиве до конца не выяснен. Желтуха может быть связана с повреждением печени, вызванным отравлением алкоголем, и различными степенями желтухи, гиперлипидемия может быть обусловлена повышением уровня триацилглицерола, гемолиз может быть обусловлен гиперлипидемией, в результате которой в мембране эритроцитов увеличивается отложение холестерина и фосфолипидов, увеличивается площадь поверхности эритроцитов, они становятся жесткими, хрупкими, через селезеночные синусоиды легко повреждаются из-за обструкции, вызванной некоторыми людьми, может быть связана с алкоголизмом, вызванным дефицитом витамина Е. Сопутствующие. Клинические проявления: помимо гангрены и гемолитической анемии, чаще всего сопровождается тошнотой, рвотой, потерей аппетита, болями в эпигастральной области, резким повышением давления и болями в печени, при этом селезенка не увеличена. 2.Лечение: специального лечения нет, пожизненное воздержание от алкоголя, поддерживающая нутритивная терапия, включающая инфузию аминокислот и глюкозы.