Пациентка женщина, 78 лет, остеопоротический компрессионный перелом позвонка L3, поясничная боль в течение 3 месяцев без существенного эффекта от лекарств, чрескожная баллонная дистракционная цементная вертебропластика, на следующий день после операции сидит и встает с кровати, боль прошла. Чрескожная вертебропластика и чрескожная баллонная кифопластика широко применяются во всем мире. 38 000 чрескожных вертебропластик и 16 000 чрескожных кифопластик было выполнено в США в 2002 году, в основном для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков, с зарегистрированным уровнем обезболивания более 90%, небольшим количеством серьезных осложнений, хорошей эффективностью и высоким профилем безопасности. Они признаны как врачами, так и пациентами за их эффективность и безопасность. Механизм действия Повышение прочности тела позвонка Изменение стабильности тела позвонка Уменьшение боли в позвоночнике Повышение прочности тела позвонка Биомеханические испытания образцов позвонков от 40 свежих пациентов с остеопорозом, проведенные Бо и др., показали, что сила осевого сжатия и жесткость тела позвонка после компрессионного перелома составляли 527,43 Н и 84,11 Н/мм соответственно; в то время как результаты испытаний после внутрипозвоночного введения фосфата кальция или ПММА показали, что группа фосфата кальция составляла 1063,127 Н и 157,21 Н/мм, соответственно, и 1036,100 Н и 156,8 Н/мм, соответственно, в группе ПММА. КТ-исследование показало хорошее заполнение костным цементом тела позвонка, за исключением задней части тела позвонка, которая была заполнена на 85-95% в группе фосфата кальция и на 79-90% в группе ПММА. Было показано, что внутрипозвоночное введение самоотвердевающего кальцийфосфатного цемента (КФЦ) может значительно восстановить механические свойства тела переломанного позвонка, причем степень восстановления зависит от количества введенного цемента, прочность может в два раза превышать нормальную, а жесткость — примерно на 15% от исходной; после перелома позвонка перелом заполняется КФЦ через педикулу. Прочность и жесткость тела позвонка также могут быть восстановлены путем заполнения пространства перелома и внутрипозвоночного пространства КПК после перелома позвонка, что увеличивает прочность и жесткость на 16,67% (p<0,05) и 11,05% (p<0,05) соответственно. Mermelstein обнаружил, что после вертебропластики при компрессионных переломах у пациентов с остеопорозом податливость сегмента движения позвонка была значительно снижена по сравнению с дооперационным периодом, при этом податливость при сгибании-разгибании и боковом изгибе уменьшилась на 23% и 26% соответственно, в то время как исследование Kifune показало увеличение податливости при сгибании-разгибании и боковом изгибе на 34% после компрессионного перелома по сравнению с периодом до перелома. Биомеханические испытания трупных образцов показали, что самоотвердевающий искусственный костный цемент, введенный в больной позвонок через педикулу, сразу же снизил нагрузку на педикулярные винты. Мермельштейн обнаружил 40% увеличение жесткости при сгибании-разгибании после внутренней фиксации педикулы при переломах лопаток, вертебропластика фосфатом кальция, фосфат кальция значительно повысил стабильность переднего отдела позвоночника, снизил нагрузки, действующие на педикулу, и в конечном итоге привел к уменьшению остеопоротических и переломов и повышению стабильности после внутренней фиксации дуги. Хотя результаты исследований различны, все они показывают, что вертебропластика оказывает значительное влияние на стабильность сегментов позвоночника у пациентов с компрессионными переломами позвонков. Увеличение прочности и изменение жесткости тела позвонка после вертебропластики может сопровождаться дополнительной проблемой увеличения нагрузки на верхние и нижние диски (более выраженной в верхних дисках), что может привести к дегенерации диска или перелому соседнего тела позвонка. Исследования показали, что чрезмерная жесткость после изменения прочности тела позвонка может в определенной степени вызвать перераспределение полей напряжений и смещений в позвоночнике, однако укрепление тела позвонка с помощью КПК не оказывает существенного влияния на напряжения в соседнем теле позвонка и в меньшей степени влияет на соседние диски. Облегчение боли в позвоночнике Минутные переломы тела позвонка и микроперемещения линии перелома вызывают раздражение нервных окончаний в теле позвонка, вызывая боль, и чрескожная вертебропластика может обеспечить отличное облегчение боли в этом случае, в том смысле, что чрескожная вертебропластика - это метод устранения перелома, а не просто заполнение тела позвонка. Почти все клинические результаты показали уровень обезболивания более 90% у пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами или старыми тораколюмбальными переломами, по причинам, которые еще точно не объяснены и могут быть обусловлены: (1) стабилизацией микропереломов в теле позвонка после вертебропластики; (2) костным цементом, принимающим на себя значительную часть осевого напряжения, что уменьшает раздражение нервов в теле позвонка микродвижениями линии перелома; (3) улучшением чувствительности нервных окончаний в теле позвонка. сенсорные нервные окончания в теле позвонка разрушаются. Из-за экзотермического и токсического эффекта ПММА, который может повредить нервные окончания в кости, многие первоначально считали, что последний фактор был главным виновником облегчения боли после вертебропластики ПММА, но позже было обнаружено, что вертебропластика фосфатом кальция может достичь такого же обезболивающего эффекта, показывая, что повреждающее действие на нервные окончания не было единственным фактором, и что ранее считавшееся разветвление задних спинномозговых нервов из-за клиновидного сжатия тела позвонка остеопорозом. Нельзя исключать и ранее предполагавшееся объяснение боли, вызванной клиновидной компрессией тела позвонка, приводящей к растяжению заднего спинномозгового нерва. В Китае Пу Бо и др. обнаружили большое распределение волокон заднего спинномозгового нерва в позвонках, межпозвоночных дисках и мелких суставах остеопоротических крыс, предполагая, что это может быть связано с нестабильностью. В случае опухолей позвонков механический эффект инъекции костного цемента может прервать местный кровоток, а его химический токсический эффект и полимерное тепло могут также вызвать некроз нервных окончаний в опухолевой ткани и окружающих ее тканях для достижения обезболивания и даже в определенной степени убить опухолевые клетки. Показания: 1. компрессионный перелом позвонка боль в пояснице деформация заднего выступа, особенно подходит для пожилых пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвонка, с преимуществами минимальной инвазивности и небольшой побочной травмы. 2. Опухоли позвонков были самыми первыми объектами, при которых применялась чрескожная вертебропластика, и были достигнуты отличные результаты. Основными мишенями являются: гемангиома тела позвонка миелома первичные и метастатические злокачественные опухоли тела позвонка некоторые доброкачественные опухоли тела позвонка Доброкачественные опухоли тела позвонка Доброкачественные опухоли тела позвонка показаны при доброкачественных опухолях, вызывающих боль из-за разрушения тела позвонка при переломе, включая эозинофильную гранулему и лимфому тела позвонка. Злокачественные опухоли тела позвонка, в основном остеолитического характера, могут быть диагностированы путем внутрипозвоночной инъекции ПММА в дополнение к стабилизации и сопутствующей биопсии опухолевой ткани.