Таблица 1 Программа послеоперационной реабилитации на неделю 1
1. Программа тренировок
Время тренировок
Ежедневно
Количество тренировок
2. Тренировка мышечной силы
Изометрическое сокращение четырехглавой мышцы
15 минут
2
Изометрическое сокращение пупочной мышцы
15 минут
2
Изометрическое сокращение аддуктора бедра
15 минут
2
3. Тренировка подвижности
Внутренняя тяга надколенника
15 минут
2
4. Физиотерапия
Электростимуляция медиальной мышцы бедра
15 минут
2
Таблица 2 Реабилитационная программа на 2-ю неделю после операции
1. Программа
Продолжительность
(минут)
Ежедневно
Количество тренировок
2.Мышечная тренировка
Изометрическое сокращение четырехглавой мышцы
15
2
Изометрическое сокращение пупочных мышц
15
2
Изометрическое сокращение аддуктора бедра
15
2
3. Тренировка подвижности
Пассивное движение колена 0o～90o
30
2
Внутренняя тяга надколенника
15
2
4. Физиотерапия
Электростимуляция медиальной мышцы бедра
15
2
5. проприоцептивная тренировка
Стационарный велосипед
15
2
Таблица 3 Программа послеоперационной реабилитации на 3-4 недели
1. Программа
Время
Ежедневно
Количество тренировок
2.Мышечная тренировка
Подъем прямых ног (внутреннее вращение, внешнее вращение, внешнее вращение штанги)
30 минут
2
Сопротивление сокращению мышц пуповины
15 минут
2
Подъемы на пятки
15 минут
2
3. Тренировка подвижности
Полный диапазон пассивных движений (от 0o до 120o)
30 минут
2
4. Тренировка проприоцепторов
Стационарный велосипед
30 минут
2
Балансировочная доска или подушка (обе ноги, опоры для ограничения диапазона движения от 0o до 40o)
15 минут
2
5. тренировка отвлечения мышц
Растяжка задней поверхности колена
15 минут
2
Растирание перипателлярной, перипателлярной мышцы
15 минут
2
На второй послеоперационной неделе начались пассивные упражнения на разгибание и сгибание в диапазоне от 0o до 90o коленного сустава и короткие периоды проприоцептивной тренировки (Таблица 2) в общей сложности 4 часа в день.
Таблица 4 Реабилитационная программа на 5-6-й послеоперационной неделе
1. Программа
Время
Ежедневно
Количество тренировок
2.Мышечная тренировка
Подъем прямых ног (внутреннее вращение, внешнее вращение, внешнее вращение штанги)
30 минут
2
Сопротивление сокращению мышц пуповины
15 минут
2
Подъем пятки
15 минут
2
Полуприседания от 0о до 40о
30 минут
2
3. Тренировка подвижности
Полный диапазон пассивных движений (от 0o до 120o)
30 минут
2
4. Тренировка проприоцепторов
Стационарный велосипед
30 минут
2
Балансировочная доска или подушка (обе ноги, опоры для ограничения диапазона движения)
0o — 40o)
15 минут
2
Ходьба назад
15 минут
2
5.Тренировка на растяжение мышц
Задние мышцы колена
15 минут
2
Перипателлярные мышцы, перипателлярные мышцы
15 минут
2
На третьей и четвертой послеоперационных неделях проводится тренировка пассивной подвижности в полном диапазоне, увеличивая проприоцептивные тренировки до 90 минут в день и добавляя тренировки на отвлечение мышц нижних конечностей в общей сложности 5 часов 30 минут в день (поверхностное закаливание). Пациентам обычно рекомендуют использовать стационарный велосипед на домашнем тренажере или детский велосипед, перевернутый и используемый как стационарный. Сделайте свой собственный балансборд или используйте диван дома для проприоцептивной тренировки.
На пятой и шестой послеоперационных неделях увеличьте количество приседаний от 0o до 40o, тренируя квадрицепсы и румяные мышцы (табл. 4); начните ходить спиной вперед; выполняйте упражнения на баланс-борде с опорой на одну ногу на пораженной стороне в общей сложности 7 часов в день.
Таблица 5 Программа послеоперационной реабилитации с 7 по 12 неделю
1. Программа
Время
Ежедневно
Количество тренировок
2. тренировка мышечной силы
Подъем прямых ног (внутреннее вращение, внешнее вращение, внешнее вращение штанги)
30 минут
2
Сопротивление сокращению мышц пуповины
15 минут
2
Подъем пятки
15 минут
2
Полуприседания от 0о до 40о
30 минут
2
3. Тренировка проприоцепторов
Стационарный велосипед
30 минут
2
Баланс-борд (на одной ноге, опоры ограничивают диапазон движения от 0o до 40o)
или бег на мягком коврике
30 минут
2
Ходьба спиной вперед
30 минут
2
4. Тренировка гибкости мышц
Боковые упражнения
30 минут
2
На 7-12-й послеоперационных неделях продолжительность проприоцептивной тренировки была увеличена, и добавлена тренировка гибкости мышц (табл. 5), общая продолжительность которой составила 6 часов.
Таблица 6 Программа послеоперационной реабилитации с 13-го по 6-й месяц
Программа
Время
Ежедневно
Количество тренировок
1. тренировка мышечной силы
0o～40o тренировка полуприседаний
30 минут
2
2. Тренировка физических рецепторов
Баланс-борд или мягкий коврик
30 минут
2
3. тренировка гибкости
Латеральный бег
30 минут
2
Бег на спине
30 минут
2
Для среднего пациента акцент делается на иммобилизации колена в полном разгибании в покое в течение первых 6 недель и фиксации колена в полном разгибании скобой при ходьбе по полу. С 7-й по 12-ю неделю колено можно свободно разгибать и сгибать под защитой скобы, но использование скобы подчеркивается для снижения боковой нагрузки во время тренировок. Если было проведено восстановление мениска или сверление субхондральной кости, упражнения на аппарате CPM выполняются в течение 1-2 часов в день в первую неделю после операции, а перенос веса начинается на седьмой неделе после операции.
Таблица 7 Реабилитационная программа на 7-12 месяц после операции
Программа
Время
Ежедневно
Количество тренировок
1. Проприоцептивная тренировка
Балансировочная доска
30 минут
2
2. Тренировка гибкости
Латеральный бег
30 минут
2
Бег на спине
30 минут
2
Скоростной бег вперед
30 минут
2
С 13 недель до 6 месяцев после операции основное внимание уделялось тренировке проприоцепции и гибкости, 4 часа в день (Таблица 6). С 7 до 12 месяцев после операции основное внимание уделялось тренировке проприоцепции и гибкости, с добавлением бега с переменной скоростью (Таблица 7).
На среднем и позднем этапах реабилитации (от 4 до 12 месяцев после операции) реабилитационная программа, рассчитанная на 4 часа в день, не является жестким предписанием и соответствующим образом корректируется во время последующих визитов в соответствии с восстановлением каждой способности. Кроме того, эта программа направлена на восстановление способности пациента выполнять повседневную деятельность и общих двигательных навыков. Для пациентов, занимающихся спортом, необходимо разработать программу тренировки гибкости, специфическую для вида спорта, которым они занимаются.