Лечение ОА
Этиологическое лечение.
1. воздействие на основной процесс заболевания.
2. торможение дегенерации хряща и увеличение его синтеза.
3. Активная разведка.
Лечение симптомов
1. облегчение боли.
2.Улучшение функций.
3. профилактика инвалидности.
Основные принципы лечения ОА
Пирамидальная модель вариантов лечения остеоартроза ОА
1.Медицина
2. Хирургическое лечение
3.Дополнительное лечение
Классификация препаратов для лечения остеоартрита
1.Неспецифические препараты
1) Жаропонижающие и анальгетики: аспирин, ацетаминофен и т.д.
2) Нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак, противовоспалительные боли и т.д.
3) Стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты.
2. специфические препараты (препараты, облегчающие симптомы, препараты, модифицирующие болезнь)
1) Глюкозамин.
2) Хондроитин сульфат.
3) Гиалуроновая кислота (вспомогательная терапия слизи) Лекарство от остеоартрита.
Что такое НПВС?
Под НПВС понимаются другие препараты, кроме адренокортикостероидов, которые используются для лечения воспалительных заболеваний, особенно ревматоидного артрита. В настоящее время НПВС регулярно используются в лечении остеоартрита. НПВС действуют путем ингибирования действия циклооксигеназы, которая подавляет синтез простагландинов, благодаря чему достигается противовоспалительное обезболивание. При остеоартрите, дегенеративном заболевании суставного хряща, лечение НПВС не обладает достаточной специфичностью. Длительное применение некоторых НПВС может даже усугубить патологическое прогрессирование остеоартрита (например, противовоспалительная боль).
Влияние препаратов NSAIDs на суставной хрящ
Исследования in vitro: может влиять на метаболизм протеогликанов суставного хряща
In vivo исследования: может ускорить разрушение суставного хряща в животных моделях ОА Ингибирование остеоартритического хряща значительно выше, чем нормального хряща LINK тест (1993): длительный прием противовоспалительных болей может ускорить сужение суставных пространств НПВП Побочные эффекты: у пожилых пациентов, особенно при длительном приеме НПВП, побочные эффекты являются
В 4 раза выше для пептических язв
1) Повышенная смертность из-за язв
2) взаимодействие с несколькими препаратами.
3) задержка воды и натрия l почечная недостаточность стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты внутрисуставное закрытие: противовоспалительное и противоотечное Для пациентов с сопутствующим синовитом это может быть использовано, но существует риск усугубления состояния при длительном применении.
Специфическая лекарственная терапия — глюкозамин
Глюкозамин — это физиологическое вещество, необходимое для биологического метаболизма хондроцитов. Хондроциты используют глюкозамин для синтеза больших молекул мукополисахаридов, которые составляют важную часть хрящевого матрикса и вместе с коллагеновыми волокнами II типа поддерживают морфологию и функцию хряща.
Отечественные и международные клинические исследования эффективности глюкозамина показали, что глюкозамин не уступает или превосходит традиционные препараты, используемые для лечения остеоартрита, такие как НПВС, в улучшении симптомов у пациентов с остеоартритом в краткосрочной перспективе, и более чем в 10 раз безопаснее последних.
В отличие от НПВС, терапевтический эффект глюкозамина не исчезает быстро после прекращения приема, а сохраняется в течение значительного периода времени.
Результаты отечественных исследований свидетельствуют о том, что после 5 недель лечения глюкозамином эффект сохраняется в течение 4-6 месяцев у 2/3 пациентов.
Последние зарубежные исследования эффективности глюкозамина свидетельствуют о том, что после 3 лет непрерывного приема глюкозамина суставное пространство в пораженных суставах оставалось неизменным по сравнению с пациентами контрольной группы, у которых оно значительно сужалось, уменьшаясь на 1 мм в год.
Специфические препараты — гиалуроновая кислота внутрисуставная инъекционная терапия вискоэластичная добавка
В 1970-х годах Балаж и др. первыми предложили использовать экзогенные добавки ГК для восстановления смазывающей функции синовиальной жидкости, восстановления хряща и улучшения функции суставов.
VS-терапия, которая максимально соответствует четырем принципам лечения ОА.
1) облегчение боли, улучшение функции, разрешение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни.
2) Защита хряща: смазывание суставов, подавление воспаления, облегчение боли и содействие физиологической функции эндогенной секреции HA витрата натрия в суставах.
3) Смазывание суставов, амортизация напряжения и уменьшение трения.
4) Действует как наполнитель и диффузионный барьер
Представитель функции скавенджера Препарат: Спиронолактон Средняя молекулярная масса 1,2 млн. Арги Средняя молекулярная масса 800 000.
Нефармакологическое лечение
1) Снижение нагрузки на сустав, избегание вредных движений, наложение шины или гипсовой лонгеты в острой фазе.
2) Плавание, ходьба, малообъемные аэробные упражнения и упражнения на расширение диапазона движений в суставах, статические упражнения на сокращение.
3) Холодные и горячие компрессы: влажная тепловая терапия, ванны с горячей водой, парафиновые ванны, паровые ванны, ванны из горячих источников. Терапия сухим теплом. Пакеты со льдом для уменьшения отека и облегчения боли, холодные компрессы противопоказаны при нарушении кровообращения.
4) Транскутанная электрическая стимуляция нервов (TENS): подкожные электроды, помещенные в болезненную область, импульсная электрическая стимуляция. tens блокирует передачу нервного сигнала и улучшает восприятие боли.
5) Иглоукалывание: стимулирует мозг и нервные центры к высвобождению естественных обезболивающих веществ.
6) Массаж тела: чтобы усилить местное кровообращение, массажист должен хорошо понимать суть заболевания.
Дополнительные методы лечения
1) Потеря веса и контроль массы тела.
2) Физиотерапия
телесная терапия; брейсы; трости; ходунки.
Китайская травяная медицина: лечение по показаниям, изгнание ветра и сырости, активизация кровообращения, облегчение сухожилий и боли.
Функциональные упражнения
Упражнения могут поддерживать существующую функцию суставов и предотвращать атрофию мышц и потерю ионов кальция из костей.
Поддержание функциональных упражнений поддерживает функцию суставов, улучшает качество жизни и минимизирует инвалидность. Защитите свои суставы от травм, избегайте повторяющихся ударов или вращательных растяжений и минимизируйте подъем на высоту.
Упражнения: плавание, ходьба, езда на велосипеде, подъемы прямых ног в положении лежа или тренировки с сопротивлением. Разгибание и сгибание на месте без нагрузки на сустав.
Функциональные упражнения
1) Исправьте неправильные методы упражнений: слишком большая нагрузка, слишком много труда, слишком много подъемов и спусков по лестнице, слишком много подъемов, количество приседаний и подъемов должно быть уменьшено, а при физических упражнениях упражнения должны выполняться умеренно и не должны быть слишком утомительными.
(2) Пациентам раннего возраста полезно выполнять упражнения на пресс для ног, метод: встаньте и поднимите нижнюю конечность, руками в коленном суставе вверх и вниз похлопывайте, чтобы коленный сустав выпрямился на 180°. Этот метод упражнений в основном предотвращает спазм икроножной гастрокнемиальной и камбаловидной мышц, приводящий к деформации сгибания колена.
(3) Интенсивность упражнений такова, что боль в суставах может исчезнуть после 2 часов отдыха по окончании упражнений.
Хирургическое лечение: артроскопия, синовэктомия, удаление кости, удаление свободного тела.
Поздняя стадия: тотальная артропластика коленного сустава.
Показания к малоинвазивной артроскопической операции: отсутствие эффекта после 2 месяцев регулярного приема лекарств, рентгенография (степень I-III) или МРТ (степень II и выше износа хряща).
Повторное консервативное лечение с периодическим улучшением, рентгенограмма (класс I~III) со свободными нитями тела, симптомы повреждения мениска, более тяжелый синовит и т.д.
1) Отсутствие противопоказаний к операции, таких как кожная сыпь, инфекция, тугоподвижность в области операции и другие три элемента хорошего результата артроскопической операции.
2) Выбор подходящих случаев и владение показаниями к операции (осторожность в легких или тяжелых случаях).
3) умелая хирургическая техника и ограниченная мягкость (обрабатывать только больной участок, ковровая чистка не рекомендуется)
4) Систематическая послеоперационная реабилитация, постепенная практика гонг плюс вспомогательная терапия (послеоперационный обзор, практика гонг, физиотерапия и фармакотерапия).
Основные этапы артроскопической операции
1) Ирригация суставов для удаления остатков хряща, мелких свободных тел и патогенных факторов, удаления антител к коллагену, замедления аутоиммунных реакций для уменьшения синовиального воспаления, снятия синовиального отека Катионы в ирригационной жидкости адсорбируют отрицательно заряженные факторы, вызывающие боль, дополняют ионы натрия и калия и подщелачивают суставную жидкость.
(2) Лечение хряща удаляет хрящ в разрушенном состоянии (хрящ плохо самовосстанавливается после травмы, старайтесь сохранить хрящ и восстановить дефектные края хряща), плазменный нож консолидирует и сокращает края хряща, хрящ становится гладким и не легко поднимается.
(3) Артроскопическая операция микрофрактуры субхондральной кости играет роль в декомпрессии и облегчении боли, эффективна при постоянной боли в кости, вызванной экструзией субхондральной кости, гематомой, гипоксией, некрозом, кистозной дегенерацией и повышенным местным давлением кости (клинически эффективна у некоторых пациентов).
Он способен способствовать восстановлению хряща путем агрегации и дифференциации поверхностно компетентных клеток в субхондральной полости костного мозга в хондроциты для восстановления дефекта. (гистологическое исследование с образованием фиброхряща или кальцификации).