Рак шейки матки является третьей по распространенности злокачественной опухолью среди женщин во всем мире после рака молочной железы и колоректального рака, второй по распространенности злокачественной опухолью после рака молочной железы в развивающихся странах и самой распространенной злокачественной опухолью женского репродуктивного тракта. В 2008 году в мире было зарегистрировано 529 800 новых случаев рака шейки матки и 255 100 смертей, из которых 85% новых случаев приходится на развивающиеся страны (Jemal 2011). С введением скрининга рака шейки матки показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки в развитых странах значительно снизились. Существуют очевидные региональные различия в заболеваемости раком шейки матки, и распространение рака шейки матки в Китае происходит в основном в центральном регионе, где сельские районы превышают городские, а горные районы превышают равнинные, с зонами высокой заболеваемости в Цзянси Тунгу, Хубэй Вуфэн и Шэньси Лоян. Диагностика После появления типичных симптомов и признаков рак шейки матки обычно является инфильтрирующим раком, поэтому диагностика не вызывает затруднений, а биопсия может подтвердить диагноз. Рак шейки матки на ранней стадии часто протекает бессимптомно, физические признаки не очевидны, и диагноз необходимо подтвердить с помощью третьего этапа диагностики. Кольпоскопия Вторым этапом является кольпоскопия. Для тех, у кого подозрительная или положительная цитология соскоба с шейки матки, но невооруженным глазом не видно явных раковых очагов, кольпоскопия позволяет увеличить поражение в 6-40 раз и непосредственно наблюдать тонкие морфологические изменения эпителия шейки матки и кровеносных сосудов под сильным источником света. Кольпоскопия проводится одновременно с уксусно-белым тестом и йодным тестом для определения места биопсии в соответствии с тем, что видно, для повышения правильности биопсии. 1. Уксусно-белый тест: После нанесения 3% уксусной кислоты на шейку матки наблюдаются изменения в эпителии шейки матки и кровеносных сосудах, и место биопсии определяется в соответствии с уксусно-белым эпителием. 2. Йодный тест: Нормальный сквамозный эпителий шейки матки и влагалища содержит гликоген и может быть окрашен в коричневый цвет раствором йода, в то время как столбчатый эпителий цервикального канала и аномальный сквамозный эпителий, такой как цервицит, сквамозная эпителиальная метаплазия, предрак шейки матки и рак шейки матки не окрашиваются без присутствия гликогена. Этот тест не является специфичным для рака, но биопсия шейки матки в неокрашенной области может улучшить показатель точности определения предрака шейки матки и рака шейки матки, а также понять степень распространения рака на форникс. Обычно используется раствор йода Шиллера или Люголя. Диагностическая точность кольпоскопической многоточечной биопсии может достигать около 98%. Однако этот метод не заменяет цитологию цервикального мазка или биопсию и не позволяет обнаружить поражения в цервикальном канале. Дифференциальный диагноз 1. Эрозия шейки матки и полип шейки матки могут проявляться контактным кровотечением и повышенной лейкореей, которые иногда трудно отличить по внешнему виду от CIN или рака шейки матки, поэтому необходимо провести выскабливание или биопсию шейки матки для патологического исследования. 2. Если на поверхности подслизистых фиброидов матки есть инфекция и некроз, иногда это может быть ошибочно диагностировано как рак шейки матки. Однако фиброиды в основном круглые и исходят из шейки или полости матки, часто с верхушкой, и видно, что нормальная шейка матки окружает фиброиды. Другие редкие поражения шейки матки, такие как туберкулез шейки матки, папиллома шейки матки во время беременности, бородавки шейки матки и т.д., также легко ошибочно диагностируются как рак шейки матки и должны быть дифференцированы с помощью биопсии шейки матки.