Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся синовитом. Упорные и повторяющиеся приступы синовита могут привести к разрушению хряща и кости в суставах, что приводит к дисфункции суставов. При васкулите поражаются все органы тела, поэтому заболевание также известно как ревматоидная болезнь. Причина ревматоидного артрита пока не известна. Это аутоиммунное воспалительное заболевание, основными клиническими проявлениями которого являются хронический, симметричный, мультисиновиальный артрит и внесуставные поражения. Заболевание возникает в мелких суставах кистей, запястий и стоп, с повторяющимися приступами и симметричным распространением.
1.Патогенез
С точки зрения патологических изменений, ревматоидный артрит является широко распространенным воспалительным заболеванием, которое в основном поражает синовиальную мембрану суставов (но также может поражать суставной хрящ, костную ткань, связки суставов и мышечные соединения), затем плазматическую мембрану, сердце, легкие и глаза и другие соединительные ткани.
2.Клинические проявления
Ревматоидный артрит может возникать во всех возрастных группах, в основном в возрасте 16-55 лет, женщин больше, чем мужчин, примерно 2,5:1. Начало заболевания в основном постепенное, и пациентов часто сопровождают общее недомогание и лихорадка низкой степени, а также продромальные симптомы, такие как потеря аппетита, снижение веса, потливость рук и ног и боль в суставах.
В большинстве случаев ревматоидный артрит — это симметричный полиартрит, редко начинающийся в одном суставе. Чаще всего поражаются мелкие суставы обеих рук (чаще всего пястно-фаланговые суставы 2-5 пальцев и межкостные суставы), колени, запястья и стопы. На ранних стадиях заболевания суставы начинают болеть и скованность, затем появляется отек, скопление жидкости и повышение местной температуры. Скованность суставов наиболее выражена после утреннего подъема и уменьшается по мере активности, что называется утренней скованностью.
Впоследствии из-за припухлости и боли в суставе, а также ограничения движений скованность и атрофия мышц около сустава становятся более выраженными. Даже если острое воспаление проходит, периартикулярные ткани становятся жесткими из-за разрастания фиброзной ткани в суставе. По мере развития поражения сустав становится тугим и деформированным, колено, локоть, пальцы и запястье фиксируются при сгибании. Пальцы часто становятся полусмещенными латерально в пястно-фаланговом суставе, образуя характерную деформацию с ульнарным отклонением, которую называют «дутой рукой».
Примерно у 10-30 % пациентов на суставных выступах, таких как эминент верхней конечности, запястье и лодыжка нижней конечности, имеются подкожные узелки, твердые как резина. Подкожные узелки нелегко рассасываются, и появление подкожных узелков часто свидетельствует о том, что заболевание находится в тяжелой активной стадии.
Кроме того, у небольшого числа пациентов (около 10%) в активной фазе заболевания наблюдается увеличение лимфатических узлов и спленомегалия. Могут наблюдаться глазной склерозит и кератоконъюнктивит. Поражение сердца с клиническими проявлениями встречается реже и по данным аутопсии обнаруживается примерно у 35%, в основном поражая митральный клапан и вызывая вальвулярные поражения. У пациентов с заболеванием легких наблюдаются различные формы, плеврит, диффузный интерстициальный фиброз легких, ревматоидный пневмокониоз. Также иногда встречаются периферическая нейропатия и хронические язвы чашечек, амилоидоз и т.д.
3.Диагностика
Поздние ревматоидные пациенты, поскольку имеются многосуставные поражения и типичные деформации, поэтому диагноз не является сложным. Но на ранней стадии заболевания и при нескольких случаях поражения суставов диагностика часто затруднена. В настоящее время для диагностики ревматоидного артрита в разных странах существуют разные критерии. В 1958 году Американский колледж ревматологии предложил модифицированные диагностические критерии, многие страны приняли этот стандарт.
Они описаны следующим образом.
a Утренняя скованность.
b Боль или нежность при движении по крайней мере в одном суставе.
c Припухлость по крайней мере одного сустава (гипертрофия мягких тканей или выпот, а не остеофиты, как видит врач).
d припухлость по крайней мере одного другого сустава (по мнению врача, время между двумя суставами должно составлять не более 3 месяцев).
e симметричный отек сустава (по мнению врача), поражающий один и тот же сустав с обеих сторон тела (полная симметрия не требуется, если поражены проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые суставы или суставы пальцев ног).
f Подкожные узелки (видимые врачом) на возвышении кости или на разгибательной стороне возле сустава.
g как видно на стандартных рентгеновских снимках (помимо остеофитов, вблизи вовлеченного сустава должен присутствовать остеопороз).
f Положительный ревматоидный фактор.
h Плохая коагуляция муцина в синовиальной жидкости.
i При наличии трех или более из следующих патологических изменений синовиальной оболочки: выраженная ворсинчатая гиперплазия; поверхностная гиперплазия синовиальных клеток и фенестрации; выраженная хроническая воспалительная клеточная инфильтрация (преимущественно лимфоциты и плазматические клетки) и тенденция к образованию лимфатических узлов; плотное отложение фибрина в поверхностном или интерстициальном слоях; очаговый некроз.
Гистологические изменения в подкожных узлах j должны показать очаги клеточного некроза в центральной области, окружающие фенестрированные пролиферирующие макрофаги и хронический воспалительный клеточный инфильтрат в наружном слое.
Типичный ревматоидный артрит: диагностические критерии требуют наличия 7 из вышеперечисленных пунктов. В пунктах a-e суставные симптомы должны сохраняться не менее 6 недель. Определенный ревматоидный артрит: для постановки диагноза требуется 5 из вышеперечисленных пунктов. В пунктах a-e суставные симптомы должны сохраняться не менее 6 недель.
Возможный ревматоидный артрит: Для постановки диагноза требуется 3 из вышеперечисленных пунктов и хотя бы 1 из пунктов a-e. Суставные симптомы должны длиться не менее 6 недель.
Подозреваемый ревматоидный артрит: Для постановки диагноза необходимо наличие 2 из следующих пунктов, а продолжительность суставных симптомов должна составлять не менее 3 недель.
① Утренняя скованность.
② Давящая боль и боль при движении (замеченная врачом), периодическая или продолжающаяся не менее 3 недель.
③История припухлости суставов или как она наблюдается.
④Подкожные узелки (как видит врач).
⑤ Повышенная скорость оседания крови и положительный С-реактивный белок.
⑥Иризит (если только не при детском ревматоидном артрите, в противном случае имеет подозрительное значение).
4. Лечение
Ревматоидный артрит до сих пор не имеет специфического лечения, по-прежнему остается на лечении воспаления и последствий, принимается комплексное лечение, большинство пациентов могут получить определенную степень эффективности.
Целью нынешнего лечения является.
① контролировать воспаление суставов и других тканей и облегчить симптомы;
② поддержание функции сустава и предотвращение деформации;
(3) восстановить поврежденные суставы для уменьшения боли и восстановления функции.
(1) Общее лечение
Во время острого приступа с лихорадкой и явной припухлостью и болью в суставе следует соблюдать постельный режим до улучшения состояния в течение двух недель, а затем постепенно увеличивать активность, чтобы избежать длительного постельного режима, ведущего к нарушению функции сустава и анкилозу сустава. В рационе должно быть достаточно белка и витаминов.
(2) Медикаментозная терапия Препараты, используемые для лечения этого заболевания, делятся на две категории
Первая категория — это неспецифические аллопатические препараты, включая гормональные препараты, такие как кортизон и адренокортикотропный гормон, и нестероидные препараты, такие как аспирин и противовоспалительные болеутоляющие средства.
Вторая категория — это препараты, которые облегчают течение болезни и при длительном приеме могут влиять на активность поражения и его развитие. Это препараты золота, Kunming Shanhaibang, таблетки Zhengqing Fengpao Ning и т.д.
(3) Местное лечение
В острой стадии, чтобы предотвратить возникновение деформации, пораженную конечность можно лечить путем наложения скобы-фиксатора. Различные виды тепловой терапии оказывают эффект улучшения местного кровотока, а также противовоспалительное и обезболивающее действие. Ручная коррекция и массаж также могут улучшить функцию конечности.
(4) Хирургическое лечение
Синовэктомия: В последние годы, с широким развитием артроскопии коленного сустава, минимально инвазивная синовэктомия может уменьшить экссудацию суставной жидкости, предотвратить образование сосудистых помутнений, профилактически защитить суставной хрящ и субхондральную костную ткань, а также улучшить функцию сустава.
Операция по замене искусственного сустава: С появлением и широким распространением операции по замене суставов на искусственные, пациенты с прогрессирующим ревматоидным артритом получили благо, решив трудности и боль жизни, связанные с деформацией и тугоподвижностью суставов.
6.Профилактика и забота о здоровье
(1) Усилить физические упражнения, улучшить физическую форму
(2) Предотвращать холод, дождь и влагу, держать суставы в тепле
(3) Диета, регулярный образ жизни, работа и отдых — основные меры для укрепления здоровья тела
(4) Поддерживать бодрость духа
(5) Предотвращайте и контролируйте инфекции.