Узлы щитовидной железы являются распространенным клиническим состоянием. Согласно результатам первого эпидемиологического исследования заболеваний щитовидной железы в Китае, опубликованным отделением эндокринологии Китайской медицинской ассоциации, распространенность узлов щитовидной железы в нашей популяции в настоящее время достигает 18,6%. По мере того, как люди становятся более осведомленными о здравоохранении и медосмотры становятся все более популярными, число пациентов, обращающихся за лечением бессимптомных узлов щитовидной железы, растет год от года. В то же время рак щитовидной железы является одной из самых быстрорастущих опухолей. По данным ежегодного отчета Китайского реестра опухолей за 2012 год, опубликованного Национальным реестром опухолей, средний темп роста рака щитовидной железы в Китае за последние 10 лет составляет 14,2%, при этом он занимает 7-е место по уровню заболеваемости. Поэтому вопрос о том, как оценивать узлы щитовидной железы и отсеивать злокачественные узлы, особенно важен в клинической практике. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Их можно пальпировать клинически, когда они вырастают до определенного размера или когда они располагаются в перешейке щитовидной железы. Для узлов, которые расположены в дорсальной части щитовидной железы или имеют меньшие размеры, их необходимо обнаружить с помощью УЗИ шеи. Высокочастотное ультразвуковое исследование является наиболее распространенным методом, используемым для оценки узловых образований щитовидной железы, его преимущество заключается в удобстве и неинвазивности. УЗИ позволяет уточнить наличие, размер и расположение узла в доле щитовидной железы, является ли он множественным или одиночным, а также рассмотреть эхогенность, края и кровоток узла, увидеть, не кальцифицирован ли он и т.д. Ультразвуковое исследование может быть использовано для получения информации о доброкачественности или злокачественности узла путем комплексного анализа результатов УЗИ. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNA) узлов щитовидной железы считается наиболее прогностическим методом перед операцией и широко применяется в Европе и США. Какие узелки требуют тонкоигольной аспирационной цитологии? По данным Американской ассоциации щитовидной железы и Национального института рака, FNA рекомендуется для твердых узлов щитовидной железы размером более 0,5 см и узлов с гипоэхогенной щитовидной железой. Цитопатологический тест имеет чувствительность 83% (65-98%) для диагностики рака щитовидной железы и является надежным методом диагностики папиллярного, медуллярного и плохо дифференцированного рака. Предоперационная ФНК может помочь уменьшить количество ненужных хирургических вмешательств при узлах щитовидной железы и помочь определить соответствующий план лечения, и требует хороших навыков проведения УЗИ щитовидной железы и хирургической клиники, а также высокой квалификации патологоанатома. Отделение общей хирургии Главной больницы Тяньцзиньского медицинского университета при поддержке отделения патологии, совместно с отделением эндокринологии и отделением ядерной медицины первыми в городе начали проводить эту методику и завершили почти 100 случаев с хорошими результатами. Примерно у 10% пациентов с узлами щитовидной железы может быть злокачественное заболевание щитовидной железы, чаще всего папиллярный рак щитовидной железы, который требует хирургического лечения. Папиллярный рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль с хорошим прогнозом. При стандартном хирургическом лечении и послеоперационной изотопной терапии и подавлении тиреоидстимулирующего гормона более 90% пациентов могут достичь периода выживания более 20 лет, другими словами, большинство пациентов могут быть излечены. Основные виды тиреоидэктомии при раке щитовидной железы включают тотальную тиреоидэктомию, субтотальную тиреоидэктомию и лобэктомию и перешейка щитовидной железы. Тотальная тиреоидэктомия — это удаление всей ткани щитовидной железы, при котором не остается видимой ткани щитовидной железы; субтотальная тиреоидэктомия — это удаление почти всей видимой ткани щитовидной железы (оставляя <1 г неопухолевой ткани щитовидной железы, например, гортанного нерва в гортани или паращитовидной железы); лобэктомия ограничивается одиночными опухолями низкого риска размером менее 1 см. Лимфатические узлы, окружающие щитовидную железу, делятся на центральные и боковые шейные лимфатические узлы, при этом предпочтение отдается профилактическому удалению центральных лимфатических узлов и лечебному удалению боковых лимфатических узлов. После операции пациенты могут быть классифицированы по степени риска на основании результатов патологических исследований. Большинству пациентов с раком щитовидной железы требуется сочетание терапии йодом 131 и подавления тиреоидстимулирующего гормона в качестве послеоперационного лечения. Выбор рационального диагностического подхода для оценки узлов щитовидной железы, составление соответствующего плана лечения и проведение мультидисциплинарного и комплексного лечения, включающего эндокринологию, общую хирургию и ядерную медицину, важны для уменьшения страданий пациентов, улучшения результатов лечения и снижения стоимости лечения. В последние годы развитие молекулярной патологии, ультразвуковых технологий, электрохирургии и минимально инвазивных методов, а также продвижение технологии интраоперационного нейромониторинга (IONM) обеспечили техническую поддержку в лечении узлов щитовидной железы, а также повысили требования. В 2012 году Китайское общество эндокринологии, Китайское общество хирургии, Комитет по опухолям головы и шеи Китайского противоракового общества и отделение ядерной медицины Китайской медицинской ассоциации совместно сформулировали рекомендации по диагностике и лечению узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы в Китае. Комитет тиреоидных хирургов Китайской ассоциации врачей и хирургов также был создан для продвижения стандартизированного лечения заболеваний щитовидной железы. Это важно для стандартизации ведения узловых образований щитовидной железы, уменьшения противоречий и снижения медицинских рисков.