Обзор функциональной диареи
Функциональная диарея — это заболевание, вызванное неорганическими факторами и проявляющееся упорной диареей без болей в животе. Она проявляется постоянным выделением жидкого (пастообразного) или водянистого стула, не сопровождающегося болью или дискомфортом в животе. Причинами ее возникновения могут быть нарушения динамики и висцеральной чувствительности желудочно-кишечного тракта, психологические факторы, нарушения бактериальной флоры кишечника и др. Основными методами лечения являются общее лечение, лекарственная терапия и традиционная китайская медицина (ТКМ).
Определение
Функциональная диарея — это синдром нарушения функции желудочно-кишечного тракта, проявляющийся упорным или периодическим отхождением жидкого (пастообразного) или водянистого стула без болей и дискомфорта в животе.
Заболеваемость
Заболеваемость функциональной диареей растет из года в год, а среди подростков в Шанхае она составляет 5,43%.
Причины
Причины
Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и висцеральной чувствительности
Основная причина функциональной диареи.
Гиперреактивность желудочно-кишечного тракта и усиленная перистальтика вызывают выброс пищи без полного переваривания в желудочно-кишечном тракте, что приводит к образованию неоформленного стула и увеличению частоты опорожнения кишечника.
Психологические факторы
Нервозность, тревога и другие неблагоприятные эмоции могут вызывать нарушения в работе оси «мозг — кишечник» и дисфункцию внутренних органов, что приводит к дисфункции желудочно-кишечного тракта и диарее.
Дисбаланс кишечной флоры
При старении или других заболеваниях происходит структурная перестройка кишечной флоры, уменьшается количество полезных бактерий, что приводит к функциональной диарее.
Нерациональная структура питания
Нерациональная структура питания и недостаток пищевых волокон в рационе, способствующих моторике желудочно-кишечного тракта, также могут быть причиной функциональной диареи.
Другие
Иммунитет, наследственность, дисфункция вегетативной нервной системы и т.д. также могут привести к развитию этого заболевания.
Симптомы
Основные симптомы
Ненормальные фекалии
Ненормальная форма: фекалии могут быть рыхлыми, кашицеобразными или водянистыми.
Ненормальная частота: у некоторых пациентов может наблюдаться учащение дефекации.
Осложнения
Обезвоживание
Повторяющаяся диарея без своевременной регидратации может привести к обезвоживанию, которое проявляется жаждой, запавшими глазницами, сухостью кожи, а в тяжелых случаях — комой.
Недоедание
Длительная диарея может привести к недоеданию, которое проявляется потерей веса, усталостью и депрессией.
Консультация
Медицинское отделение
Гастроэнтерология
При длительной диарее рекомендуется незамедлительное обращение к врачу.
Подготовка
Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы врачу
Перед посещением врача постарайтесь записать симптомы и их продолжительность для справки.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время начала симптомов, особые симптомы и т.д.
Сколько раз в день у Вас происходит опорожнение кишечника и какова форма стула?
Есть ли боли в животе?
Есть ли лихорадка?
Какие продукты Вы употребляли в последнее время?
Принимали ли Вы в последнее время какие-либо лекарственные препараты, например салицилаты, глюкокортикоиды, антибиотики и т.д.?
Проводились ли Вам какие-либо соответствующие исследования, такие как гастроскопия, колоноскопия и т.д.?
Список анамнеза
Какие-либо предшествующие заболевания кишечника?
Недавно проводилось хирургическое лечение?
Наблюдались ли подобные симптомы у членов семьи?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Колоноскопия
Рутинный анализ крови, рутинный анализ кала
Функции печени, уровень сахара в крови, тесты на функцию щитовидной железы
Бактериальная культура стула
Ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости
Список медикаментов
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если таковые имеются, принесите коробку или упаковку с собой в кабинет врача.
Антибактериальные препараты: метронидазол (или тинидазол), кларитромицин, амоксициллин, левофлоксацин
НПВС: аспирин, клопидогрель, ибупрофен, индометацин
Глюкокортикоиды: преднизон, метилпреднизон, гидрокортизон, дексаметазон
Диагностика
Диагностика этого заболевания основывается главным образом на исключении других причин.
Диагноз ставится на основании
история болезни
Отсутствие других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Возможны недавнее плохое настроение и психическое перенапряжение.
Клинические проявления
Только диарея, не сопровождающаяся болью в животе.
При осмотре никаких образований в брюшной полости не выявлено.
Лабораторные исследования
Обычное исследование фекалий
Для исключения других заболеваний кишечного тракта кал пациента может быть исследован на наличие эритроцитов, лейкоцитов, паразитов и т.д.
Культура кала
Культура кала позволяет определить наличие патогенной бактериальной инфекции.
Другие анализы
В зависимости от состояния пациента для исключения диареи, вызванной заболеваниями других органов и эндокринными заболеваниями, могут быть проведены исследования функции щитовидной железы, анализы крови, печени, сахара в крови и т.д.
Эндоскопия
Гастроскопия и колоноскопия позволяют исключить наличие опухолей, полипов, язв, эрозий, кровотечений и других поражений кишечника, что помогает поставить диагноз.
Меры предосторожности
Перед гастроскопией следует поститься 8 часов, не пить воду в течение 5 часов, не курить, так как попавшая в желудок пища повлияет на результаты обследования. Если вы носите подвижные зубные протезы, их следует заранее вынуть.
В день проведения колоноскопии необходимо голодание. Перед исследованием примите средство для очищения кишечника по назначению врача.
Изображение
Рентгеновский снимок с барием
Позволяет выявить наличие образований и язв в желудочно-кишечном тракте и исключить другие причины диареи, вызванные другими заболеваниями.
Перед исследованием необходимо соблюдать пост в течение 12 часов и не пить воду в течение 4 часов до исследования. Перед проведением бариевого контрастирования нельзя принимать лекарства, содержащие металлические элементы, например, таблетки кальция.
Ультразвуковое исследование
УЗИ брюшной полости позволяет проверить наличие поражений печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов в брюшной полости, а также исключить диарею, вызванную сопутствующими причинами.
Меры предосторожности: за день до исследования не принимать пищу и воду после 22.00, во время исследования корректировать положение тела по указанию врача.
КТ брюшной полости
Позволяет определить форму, размеры и структуру органов брюшной полости, а также выявить наличие окклюзирующих поражений, цирроза и камней в желчном пузыре.
При обнаружении оккупационных поражений можно также приблизительно определить доброкачественность или злокачественность.
Меры предосторожности
Перед проведением сканирования брюшной полости и расширенной компьютерной томографии необходимо голодание в течение не менее 4 часов.
Перед исследованием необходимо снять с тела металлические предметы, такие как головные уборы, заколки, ключи и т.д.
Диагностические критерии
Не менее 75% стула — рыхлый (пастообразный) или водянистый, не сопровождающийся болями в животе или дискомфортом в брюшной полости.
Симптомы присутствуют не менее 6 месяцев до постановки диагноза, диагностические критерии выполняются в течение последних 3 месяцев, а соответствующие лабораторные исследования исключают инфекционную диарею, органическую патологию кишечника, патологию других органов, эндокринную патологию и диарейный синдром раздраженного кишечника.
Дифференциальный диагноз
Функциональную диарею необходимо дифференцировать от диареи с явной этиологией (например, опухоли, язвы и т.д.), и диагноз может быть поставлен только после исключения соответствующей этиологии.
У некоторых пациентов с гепатитом, циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой, панкреатитом, раком поджелудочной железы, гипертиреозом также может наблюдаться диарея, но основное заболевание очевидно, поэтому дифференциальный диагноз обычно не проводится.
Диарейный синдром раздраженного кишечника
Сходство: оба заболевания сопровождаются диареей.
Отличие: диарейный синдром раздраженного кишечника — это функциональное заболевание кишечника, характеризующееся дискомфортом или болью в животе и изменениями в привычках кишечника, чаще встречающееся у детей. Дифференциальным диагнозом может быть диарейный синдром раздраженного кишечника с явной болью в животе.
Опухоль кишечника
Сходство: оба заболевания сопровождаются диареей.
Различия: у пациентов с опухолями кишечника диарея может сопровождаться гноем и кровью, сопровождаться болями в животе, потерей веса и другими проявлениями, у некоторых пациентов могут быть образования в брюшной полости. Более точно установить диагноз можно с помощью энтероскопии.
Воспалительное заболевание кишечника
Сходство: оба заболевания сопровождаются диареей.
Различия: у пациентов наблюдаются боли в животе, стул может быть пастообразным или со слизью, гноем и кровью. Функциональная диарея не имеет таких проявлений.
Туберкулез кишечника
Сходство: оба заболевания сопровождаются диареей.
Различия: у больных туберкулезом кишечника отмечается лихорадка с низкой температурой, ночная потливость, истощение; для диагностики туберкулеза кишечника может быть использована туберкулиновая проба.
Амебная энтеропатия
Сходство: оба заболевания сопровождаются диареей.
Разница: клинические проявления амебной энтеропатии и функциональной диареи сходны, но при исследовании кала можно увидеть возбудителей амебной инфекции, что позволяет уточнить дифференциальный диагноз.
Хроническая дизентерия
Сходство: оба заболевания сопровождаются диареей.
Разница: у больных хронической бациллярной дизентерией часто появляется лихорадка, боли в животе, при исследовании кала можно четко дифференцировать положительный результат на шигеллы.
Лечение
Принцип лечения: устранить беспокойство пациента, улучшить симптомы, повысить качество жизни.
Общее лечение
Корректировка диеты
Не употреблять стимулирующую пищу, не пить много напитков, содержащих кофеин, не употреблять много сорбита, фруктозы и т.д.
Психологическое лечение
Психологическое консультирование пациентов с проблемами тревоги и депрессии.
Регидратационная терапия
Для пациентов с дегидратацией необходимо проводить регидратацию в соответствии с состоянием пациента, чтобы предотвратить дальнейшее развитие дегидратации.
Фармакологическое лечение
Вяжущие и противодиарейные препараты
Монтелукаст способен защищать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, адсорбировать воду в фекалиях и регулировать функцию моторики толстой кишки.
Микроэкологические средства для кишечника
Такие, как препараты бифидобактерий, лактобактерий и т.д., способны корректировать дисбаланс кишечной флоры.
Опиоиды
Лоперамид: может подавлять перистальтику кишечника, увеличивать всасывание водно-солевых компонентов кала, улучшать диарею и ургентность дефекации; назначается только больным с тяжелой диареей, не следует применять длительное время.
Дифеноксилат: может подавлять перистальтику кишечника, замедлять работу кишечного содержимого, облегчать симптомы диареи.
Ионообменные смолы
Такие, как кауренамин и т.д., могут связывать желчные кислоты, улучшать мальабсорбцию желчи и облегчать симптомы диареи.
Лечение антидепрессантами и тревожными расстройствами
Применяется для пациентов с явными психическими и психологическими расстройствами, плохо поддающихся обычному медикаментозному лечению, например, для пациентов без психических и психологических расстройств, обычное медикаментозное лечение в течение 4~8 недель не является идеальным, если также используется медикаментозное лечение антидепрессантами.
Амитриптилин, прометазин могут улучшать симптомы диареи у людей с тревогой и другими психосоматическими расстройствами.
Длительное применение может привести к легким запорам.
Собственные китайские препараты
Угнетение печени и слабость селезенки: выбирайте препараты, подавляющие печень и поддерживающие селезенку, например, Easy Pills и Pain and Diarrhoea Granules.
Слабость селезенки и желудка: выбирайте препараты, благоприятно воздействующие на ци и укрепляющие селезенку, а также останавливающие диарею за счет просачивания влаги, такие как Si Jun Zi Wan, Liu Jun Zi Wan и Cen Ling Bai Zhu Wan.
Синдром «сырость-жара»: выбирайте препараты, способствующие укреплению ци и селезенки, впитывающие сырость и останавливающие диарею, такие как Ge Ge Gen Ba Lian Lian Tablet и Xiang Lian Pill.
Смешанный синдром холода и жара: выбирайте препараты с резким, горьким и сдержанным вкусом, которые спокойно регулируют холод и жар, например, слабительная сердечная пилюля Semixia.
Дефицит селезенки и почечного ян: выбирайте препараты, согревающие почки и укрепляющие селезенку, устраняющие и останавливающие диарею, например, Si Shen Wan.
Лечение методами традиционной китайской медицины (ТКМ)
Функциональная диарея относится в китайской медицине к категории «диарея» и «затяжная диарея», а основным патогенезом является депрессия печени и недостаточность селезенки, слабость селезенки и желудка, внутренняя сырость-жара, приводящая к недостаточности и сырости селезенки и дисфункции внутренних органов, что вызывает застой воды и зерен, неотличимость мутности от воды и нарушение проводимости. С клинической точки зрения лечение должно проводиться профессиональным врачом китайской медицины.
Китайские травяные тоники
Депрессия печени и слабость селезенки: выбирайте «Изи Сань» в сочетании с «Эссенциальной формулой боли и диареи» с дополнениями и вычитаниями.
Слабость селезенки и желудка: Ginseng Ling Bai Zhu San плюс вычитания.
Синдром сырости-жара: добавить или вычесть Ge Gen Cen Lian Tang.
Синдром холода-жара: добавить или вычесть Semixia Diarrhoeal Heart Tang.
Дефицит Ян селезенки и почек: добавить или вычесть Radix Rehmanniae Tong с таблетками Sishen.
Другие
Акупунктура, пластырь на акупунктурные точки, пупочная терапия, китайская травяная клизма и т.д.
Прогноз
Вылечить
После своевременного лечения прогноз в целом благоприятный.
Некоторые люди с легкой формой заболевания могут выздороветь спонтанно после коррекции питания и снятия эмоционального напряжения.
Вред
Функциональная диарея может вызывать постоянную диарею, что может повлиять на повседневную работу и жизнь пациента.
Длительная функциональная диарея может привести к обезвоживанию или недоеданию, что серьезно скажется на здоровье пациента.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Не пейте сырую или холодную воду и не употребляйте раздражающую пищу.
Питайтесь легко и регулярно, не переедая.
Воздержитесь от алкоголя.
Управление жизнью
Отказаться от курения.
Соблюдайте режим труда и быта, не засиживайтесь допоздна.
Заранее готовиться к смене климата и времен года, чтобы избежать желудочно-кишечных расстройств, спровоцированных холодом и другими факторами.
Управление эмоциональным состоянием
Члены семьи должны чаще сопровождать пациента для снятия напряжения и тревоги, а больные с серьезными психологическими расстройствами могут обратиться в психологическую поликлинику для лечения.
Профилактика
Соблюдайте правильный режим питания, питайтесь нормально и регулярно, не переедайте, не употребляйте стимулирующую пищу.
Активно занимайтесь спортом, не засиживайтесь допоздна, ведите правильный образ жизни.
Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
Регулируйте свое настроение, чтобы избежать депрессии и тревоги.