Бывает ли так, что вы дважды проверяете, закрыты ли двери, окна или приборы? Думаете ли вы иногда о ненужных вещах снова и снова? На самом деле, у каждого человека в то или иное время проявляются компульсивные симптомы. Если вышеперечисленные проявления влияют на вашу жизнь или работу, это может быть ОКР. Что такое ОКР? Повторяющиеся мысли, импульсы и образы, которые невозможно контролировать, называются навязчивым мышлением. Навязчивое мышление вызывает тревогу, которая приводит к повторяющемуся, бессмысленному или ритуальному поведению, называемому компульсивным поведением. Компульсивное поведение обычно снимает тревогу в данный момент, в то время как компульсивное поведение может повлиять на жизнь и работу человека, вызвать дистресс или даже серьезную инвалидность в долгосрочной перспективе. Такие навязчивые мысли и компульсивное поведение известны под общим названием ОКР, причем навязчивые мысли и компульсивное поведение могут возникать как отдельно, так и вместе. Чтобы проиллюстрировать вышесказанное, приведем пример: например, Чжан всегда боится быть грязным и заразиться какой-либо болезнью, что является его навязчивым мышлением. Такое мышление вызывает у него нервозность и тревогу, и тогда он бросается мыть руки, причем много раз, что является компульсивным поведением. После мытья рук пациент меньше беспокоится о том, что может подхватить болезнь, и чувствует себя более расслабленным. Акт мытья рук снимает его тревогу на короткий период времени, и из-за этого облегчения поведение Чжана усиливается, и он моет руки снова и снова. Когда он моет руки слишком часто в день, слишком долго каждый раз и тратит на это более часа в день, это серьезно влияет на его жизнь и работу. В результате он может даже оказаться неспособным жить и работать, что приведет к инвалидности. Это и есть обсессивно-компульсивное расстройство. Какие методы лечения ОКР существуют? ОКР можно лечить с помощью экспозиционной терапии с блокировкой реакции (ERP, далее — экспозиционная терапия), одной из форм когнитивно-поведенческой терапии, медикаментов или их комбинации. Мы будем говорить в основном об экспозиционной терапии. Экспозиционная терапия — это форма когнитивно-поведенческой терапии с поведенческим уклоном, и в настоящее время она признана одним из наиболее эффективных методов лечения ОКР. Суть заключается в том, чтобы подвергнуть пациента воздействию ситуаций, вызывающих дистресс и, следовательно, тревогу, при этом не позволяя пациенту совершать компульсивное поведение и испытывая естественное ослабление привыкания к тревоге. Существует две формы воздействия: реальное воздействие, например, попросить Чжана сесть на пол или дотронуться до чего-то грязного, и воображаемое воздействие, например, попросить Чжана представить себя сидящим на полу. Далее следует блокирование реакции, которое является ключом к лечению ОКР. Это связано с тем, что пациент, подвергшийся воздействию, может испытывать навязчивые мысли, например, страх заражения, что приводит к тревоге, а блокирование реакции останавливает пациента от компульсивного поведения (включая ритуальные действия и поведение избегания), когда он испытывает тревогу из-за желания проявиться, например, желания встать с пола или желания пойти и убрать. Позволяя пациенту оставаться в ситуации воздействия до тех пор, пока кажущаяся неизбежной боль и тревога естественным образом не утихнут, тревога не будет нарастать бесконечно, а будет естественным образом уменьшаться со временем — это и есть привыкание. Пациент испытывает успех в привыкании и может успешно преодолеть этот уровень тревоги в данной ситуации. Упражнения по экспозиции обычно начинаются с умеренно тревожных стимулов или образов и постепенно переходят к наиболее тревожным ситуациям. В идеале этот уровень выбирается как промежуточный уровень тревоги, который позволит пациенту успешно завершить упражнение по воздействию, но при этом будет оставаться сложным. Шаг за шагом пациент преодолевает ситуации и объекты, которых он раньше боялся, пока ситуация не окажется на самом высоком уровне тревоги. Привыкание к переживаниям является ключом к излечению ОКР, а продолжение экспозиции после этого может предотвратить рецидив. Пациенты могут подвергаться воздействию под руководством психотерапевта, а могут заниматься самостоятельным воздействием, но важно предварительно получить диагноз и план лечения у обычного психиатра. Однако, несмотря на мнение о том, что психотерапия не имеет побочных эффектов, экспозиционная терапия может иметь неприятный побочный эффект — заставлять вас чувствовать себя подавленным при столкновении с ситуациями, порождающими навязчивые мысли. Экспозиционная терапия требует больших усилий с вашей стороны, при этом пациент сам выполняет большую часть работы. Результаты этого лечения во многом зависят от того, сколько времени и усилий вы вложите в этот процесс. Стандартный курс экспозиционной терапии при ОКР состоит из 13-20 недель еженедельных занятий или 3 недель интенсивной терапии, включающей 5 занятий в неделю (с понедельника по пятницу). За вышеуказанным острым лечением следует 3-6 месяцев регулярной консолидирующей психотерапии. Есть надежда, что пациенты с ОКР смогут достичь максимального исцеления с помощью этого передового подхода.