Первоначальное лечение дифференцированного рака щитовидной железы Основными целями лечения дифференцированного рака щитовидной железы являются: 1. удаление первичной опухоли, ткани, распространившейся за пределы оболочки щитовидной железы, и пораженных шейных лимфатических узлов. 2. снизить уровень инвалидности, связанной с лечением и болезнью. 3. обеспечить точное стадирование опухоли. 4. облегчает проведение внутренней лучевой терапии йодом-131 в соответствующее время после операции. 5.Простота для врача точно контролировать рецидив заболевания в долгосрочной перспективе после операции. 6. помочь свести к минимуму риск рецидива опухоли и метастазирования. Стандартное патологоанатомическое исследование показывает, что от 20% до 50% пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (особенно папиллярной карциномой) имеют поражение шейных лимфатических узлов, даже если первичная опухоль небольшая или ограничена щитовидной железой. Послеоперационное УЗИ позволяет обнаружить подозрительные лимфатические узлы на шее у 20-31% пациентов, в результате чего план хирургического вмешательства может быть изменен. Точное стадирование опухоли необходимо как для определения прогноза, так и для направления лечения, однако, в отличие от других опухолей, наличие метастазов не означает, что первичный очаг дифференцированного рака щитовидной железы не может быть удален. Метастазы чувствительны к радиотерапии йодом-131, поэтому даже при наличии метастазов первичная опухоль щитовидной железы и все окружающие ткани, которые могут быть вовлечены в процесс, должны быть удалены во время первичного лечения. Варианты хирургического лечения рака щитовидной железы включают: лобэктомию, близкую к тотальной тиреоидэктомии [удаление большей части видимой ткани щитовидной железы с сохранением небольшого количества ткани (около 1 г) вокруг области, где возвратный гортанный нерв входит в крикотиреоидную мышцу]. Тотальная тиреоидэктомия (удаление всей видимой ткани щитовидной железы) — левая доля + правая доля + перешеек. Важно отметить, что субтотальная тиреоидэктомия с сохранением задней ткани щитовидной железы (>1 г) на стороне поражения не подходит для лечения рака щитовидной железы. Субтотальная или тотальная тиреоидэктомия рекомендуется, если: (i) опухоль >1 см в диаметре; (ii) имеются узлы щитовидной железы на противоположной стороне от опухоли; (iii) имеются местные или дистальные метастазы; (iv) у пациента в анамнезе радиотерапия головы и шеи; (v) у пациента есть родственник первой степени родства с дифференцированным раком щитовидной железы. У пациентов старшего возраста (>45 лет) частота рецидивов выше, поэтому им также рекомендуется вышеуказанная процедура. Местные метастазы в лимфатические узлы присутствуют на момент постановки диагноза у 20-90% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы, при этом частота метастазов у пациентов с другими типами опухолей ниже. Двустороннее иссечение центрального (зона VI) лимфатического узла может улучшить выживаемость и снизить частоту рецидивов в лимфатических узлах. В случаях, когда доля щитовидной железы была удалена из-за неустановленного диагноза или когда недиагностическая биопсия подтвердила злокачественное поражение, следует выполнить тотальную тиреоидэктомию, а у пациентов с множественным раком щитовидной железы — тотальную тиреоидэктомию для обеспечения полного иссечения поражения и подготовки к радиотерапии йодом-131.