Дифференцированные клетки рака щитовидной железы экспрессируют рецепторы TSH на своей поверхности, а стимуляция TSH увеличивает экспрессию Tg и NIS и ускоряет рост опухоли. Применение более высоких, чем физиологические, доз гормонального препарата щитовидной железы — левотироксина натрия (Эутироксина) может подавлять секрецию TSH, подавлять рост клеток рака щитовидной железы и снижать риск рецидива.
I. Показания к супрессивной терапии тиреотропином при дифференцированном раке щитовидной железы
1. наилучшим показанием для супрессивной терапии является возраст <65 лет при дифференцированном раке щитовидной железы без сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в группах высокого риска и у женщин в пременопаузе. 2. После тотальной тиреоидэктомии при дифференцированном раке щитовидной железы также показана супрессивная терапия, особенно в течение 5 лет после операции, когда существует вероятность рецидива. 3. супрессивная терапия должна проводиться при наличии определенных прогностических факторов, например, рак щитовидной железы без поглощения йода, возраст >40 лет, образование >4 см в диаметре, инвазия оболочки и т.д.
Выбор препарата
Он имеет длительный период полураспада (около 7 дней) и точное содержание тироксина без аллергических реакций.
Контроль дозировки
Доза левотироксина должна определяться в зависимости от концентрации TSH в сыворотке крови, требуя, чтобы TSH снизился до определенного значения при сохранении T3, T4, FT3 и FT4 в пределах нормы. Целевыми значениями TSH, рекомендуемыми для лечения, являются полное подавление TSH <0,1 мМЕ/л для пациентов с промежуточным и высоким риском рака щитовидной железы и частичное подавление TSH до 0,1-0,5 мМЕ/л для пациентов с низким риском. Левотироксин начинают принимать с низкой дозы 25-50 мкг в день и увеличивают ее на 25 мкг каждые 1-2 недели до терапевтического целевого значения TSH. Обратите внимание, что доза тироксина должна быть снижена с увеличением возраста, чтобы избежать остеопороза и повышенного потребления кислорода миокардом. Доза должна быть увеличена при наличии. 1. больные с желудочно-кишечной мальабсорбцией: например, склероз печени, синдром короткой кишки и т.д. 2. одновременное применение некоторых препаратов, блокирующих всасывание Т4: например, гидроксид алюминия, тиогликолят алюминия, сульфат железа, ловастатин (препарат, снижающий уровень холестерина), противохолестатический аммиак и т.д. 3. беременность и т.д. IV. Продолжительность приема Рекомендуется пожизненное применение. В группе низкого риска в течение 5 лет после операции может проводиться полная супрессивная терапия и тщательное наблюдение; через 5 лет, если нет рецидива, может проводиться частичная супрессивная терапия или отсутствие лечения. В случае метастазирования или рецидива показана хирургическая резекция или другое нехирургическое лечение. Если первоначальная операция - тотальная тиреоидэктомия, или если после операции была проведена йодная абляция, контролируйте уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови при последующем наблюдении; если во время супрессивной терапии ТГ в сыворотке крови повышается на >5ng/, будьте настороже в отношении рецидива или метастазирования опухоли.
V. Неблагоприятные эффекты супрессивной терапии
Пока доза тироксина соответствует норме, побочных эффектов не наблюдается.
Если доза слишком высока, могут возникнуть следующие три опасности, которые необходимо предотвратить.
1. гипертиреоз (повышенная щитовидная железа) или субклинический гипертиреоз: этого можно избежать, регулярно проверяя функцию щитовидной железы, чтобы поддерживать Т3, Т4, FT3 и особенно FT4 в пределах нормы.
2. остеопороз: проявляется болью в костях, повышением содержания кальция в крови, кальция в моче и остеопорозом, снижением уровня паратиреоидного гормона в сыворотке крови, особенно у лиц с недостаточным потреблением кальция, употреблением алкоголя, табачной зависимостью, гормональной зависимостью и женщин в менопаузе.
3. Повышенное потребление кислорода миокардом может привести к стенокардии и даже инфаркту миокарда. Поэтому супрессивную терапию следует применять с осторожностью или отказаться от нее у пациентов с ишемической атеросклеротической болезнью сердца, гипертонической болезнью сердца или у пожилых людей, а также у пациентов с фибрилляцией предсердий.