Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из наиболее серьезных бременем болезней на сегодняшний день. Помимо традиционных факторов риска, повышенный уровень гомоцистеина (далее Hcy) привлекает все большее внимание как важный независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также растет интерес к гипофолатной анемии, которая тесно связана с высоким уровнем Hcy, и к добавкам фолиевой кислоты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Пищевая польза фолиевой кислоты была доказана в 1948 году, а недостаток фолиевой кислоты может вызвать мегалобластическую анемию. Прием фолиевой кислоты используется для лечения алиментарной мегалобластической анемии и для профилактики аномалий нервной трубки плода у беременных женщин. В последнее время растет интерес к роли фолиевой кислоты в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Норвежское исследование витаминов (NORVIT), опубликованное в 2005 году, показало, что высокие дозы фолиевой кислоты, включая фолиевую кислоту, не предотвращают инфаркт миокарда. витамин В не предотвращал сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с инфарктом миокарда и даже мог увеличить риск развития у них сердечно-сосудистых заболеваний. Однако исследование NORVIT было сосредоточено на сердечно-сосудистых заболеваниях и недостаточно на инсульте. Исследование HOPE2, опубликованное в прошлом году, представляло собой изучение ежедневного приема 2,5 мг фолиевой кислоты, 50 мг витамина B6 и 1 мг витамина B12 в сравнении с плацебо у 5522 человек старше 55 лет с предшествующей ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, заболеваниями периферических сосудов или диабетом, со средним сроком наблюдения 5 лет. Хотя не было показано, что вышеупомянутый комплекс витаминов группы В снижает комбинированную конечную точку сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта, анализ подгрупп позволил снизить риск инсульта на 25%. Подобно результатам исследования HOPE2, мета-анализ, опубликованный в этом году в журнале Lancet, в котором мы принимали участие, также продемонстрировал, что добавки фолиевой кислоты эффективно снижают риск инсульта у людей, в большей степени при первичной профилактике инсульта. Анализ включал восемь крупных международных клинических исследований эффективности приема фолиевой кислоты для профилактики инсульта с 1996 по 2006 год, в которых приняли участие 16 841 человек. В этих исследованиях сравнивалось влияние фолиевой кислоты в сочетании с другими витаминами группы В (В6 и В12) или отдельно с плацебо или обычными вмешательствами в образ жизни на конечные точки. Исследования длились не менее 6 месяцев, а одной из конечных точек был инсульт. В исследовании участвовали в основном развитые страны Европы и США, включая США, Канаду, три европейские страны, Австралию, Новую Зеландию и одно исследование, проведенное в Китае. Среди населения преобладали люди среднего и пожилого возраста, среди них были как мужчины, так и женщины, причем мужчин было несколько больше. Дозировки фолиевой кислоты в группе вмешательства варьировались от 0,5 до 15 мг/сут. Одно из восьми исследований проводилось в популяции с предшествующим инсультом, остальные — в популяции с ишемической болезнью сердца, конечной стадией болезни почек и атипичной гиперплазией пищевода. В некоторых районах проведения интервенций в пищу добавлялась фолиевая кислота. Результаты показали, что прием фолиевой кислоты (отдельно или в сочетании с другими витаминами группы В) снижал риск инсульта на 18% (p=0,045). Анализ подгрупп показал снижение риска инсульта на 25% у тех, кто не употреблял фолиевую кислоту в пищу (p=0,003), снижение риска инсульта на 25% у тех, кто не имел предыдущего инсульта (p=0,003), и снижение риска инсульта на 23% у тех, кто имел снижение уровня Hcy в сыворотке крови на ≥20% (p=0,012). Анализ тенденций также показал, что относительный риск инсульта снижается по мере увеличения продолжительности приема фолиевой кислоты и большего снижения уровня Hcy. На самом деле, добавки фолиевой кислоты работают за счет снижения уровня Hcy в организме. В 2001 году Китайское общество питания опубликовало «Диетические нормы потребления питательных веществ для жителей Китая», в которых рекомендовалось ежедневное потребление 0,4 мг фолиевой кислоты на человека для взрослых старше 18 лет, включая людей среднего возраста и пожилых людей старше 50 лет, и 0,6 мг в день для беременных женщин. Центры по контролю заболеваний США рекомендуют 0,4 мг фолиевой кислоты в день для женщин детородного возраста и 0,8 мг для беременных женщин. Женщинам с многоплодными родами или хронической гемолитической анемией необходимо дополнительно 0,2-0,4 мг фолиевой кислоты в день. С 1998 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США обязало обогащать все мучные изделия фолиевой кислотой в количестве 0,14 мг на 100 г муки, а Канада начала проводить аналогичную политику. Среднесуточное потребление фолиевой кислоты на одного человека в Пекине составляет 0,25-0,28 мг, поэтому в стране существует определенная степень недостаточного потребления фолиевой кислоты. Приведенные выше результаты дают важное представление о профилактике и лечении инсульта в Китае. Заболеваемость гипертонией и инсультом в Китае высока и продолжает расти, а гипер-гитемия не является редкостью в Китае. Особенно среди северного населения Китая, где распространенность гипертонии и инсульта высока, уровень фолиевой кислоты низок, а уровень Hcy высок, ожидаемый эффект от приема фолиевой кислоты для профилактики инсульта должен быть лучше, чем в западных странах. Единственное из вышеперечисленных мета-анализов, проведенное в Китае, China Linxian Nutrition Intervention Study, также показало снижение риска инсульта в этой популяции на 37% после 2 лет приема фолиевой кислоты в указанной дозе. Таким образом, хотя роль фолиевой кислоты в профилактике ишемической болезни сердца является спорной, растет число исследований, демонстрирующих важность фолиевой кислоты в профилактике цереброваскулярных заболеваний, особенно в первичной профилактике. Предполагается, что по мере развития научных исследований клинические исследования с цереброваскулярными заболеваниями в качестве первичной конечной точки будут продолжать изучать роль фолиевой кислоты в профилактике и лечении этого заболевания.