Обзор
Множественная инфарктная деменция — синдром слабоумия, обусловленный множественными инфарктами головного мозга с поражением коры или подкорковых областей головного мозга и являющийся наиболее распространенным типом сосудистой деменции. Основными патологическими изменениями являются церебральная атрофия и расширение борозды, причем в различных отделах мозга могут наблюдаться множественные инфаркты разного размера и давности, каждый из которых часто окружает одна или несколько мелких пенетрирующих артерий с атеросклеротическими изменениями. Вследствие различной степени новизны поражений в некоторых из них формируются небольшие кистозные полости, окруженные пролиферацией глиальных клеток.
Этиология
Непосредственной причиной сосудистой деменции являются цереброваскулярные поражения, обусловленные в основном атеросклерозом, стенозом артерий и постоянным отслоением атеросклеротических бляшек, которые вызывают повторные множественные церебральные инфаркты с последующим развитием сосудистой деменции. Факторами риска могут быть возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, инсульт в анамнезе.
Симптомы
1. прогрессирующая деменция/потеря памяти, плохая ориентация во времени, месте и людях, отсутствие самосознания и суждений, когнитивная дисфункция с постепенным, колеблющимся течением.
2. очаговые неврологические признаки, такие как синдром дрожательного паралича и псевдомиелит.
3. системные атеросклеротические изменения, такие как атеросклероз глазного дна, коронарный атеросклероз и почечный атеросклероз.
4. психические симптомы: у некоторых пациентов на определенном этапе заболевания могут проявляться психотические симптомы, такие как апатия, тревога, дисфория, галлюцинации, бред, депрессия и т.д.
Обследование
1. рутинное исследование цереброспинальной жидкости
Измерение полиморфизма APOE, количественное содержание белка тау и фрагмента β-амилоида в спинномозговой жидкости и сыворотке крови.
2. Психологическое обследование
Обычно используются нейропсихологические тесты, такие как оценка повседневной жизни и социальных способностей: простая шкала оценки психического состояния, шкала интеллекта взрослых Векслера, клиническая шкала оценки деменции, шкала поведения Блада и т.д. Шкала оценки ишемии Хачинского может быть использована для выявления деменции при дегенеративных заболеваниях.
3. Нейровизуализационное исследование
(1) КТ головного мозга: выявляются множественные инфарктные очаги различной плотности в коре головного мозга и белом веществе головного мозга, галообразная область низкой плотности рядом с боковыми желудочками, церебральная лейкоэнцефалопатия и атрофия мозга.
(2) МРТ: в билатеральных базальных ядрах, коре и белом веществе головного мозга видны множественные очаги с низким сигналом на T1WI и высоким сигналом на T2WI; старые очаги имеют четкие границы и низкий сигнал без явного окклюзирующего эффекта; свежие очаги имеют нечеткие границы и незаметную интенсивность сигнала; ранние изменения на T1WI могут быть незаметны, а на T2WI видны очаги; ткани мозга вокруг очагов имеют ограниченную церебральную атрофию или полную церебральную атрофию.
4. Электрофизиологическое исследование
(1) Исследование электроэнцефалограммы (ЭЭГ): ЭЭГ нормальных пожилых людей в основном показывает замедление α-ритма, который замедляется с 10-11 Гц у молодых до 9,5 Гц в пожилом возрасте, с медленными волнами 3-8 Гц в височной области; диффузную θ- или δ-активность в двусторонних лобных и центральных областях, особенно в состоянии сна, что указывает на старение мозга; α-ритм замедляется до 8-9 Гц в множественных инфарктных очагах, а α-ритм замедляется до 8-9 Гц в множественных инфарктных очагах. В дальнейшем замедление α-ритма до частоты ниже 8-9 Гц, появление диффузных тета-волн с очаговыми пароксизмальными высокоамплитудными δ-ритмами в билатеральных лобных, височных и центральных областях.
(2) Вызванные потенциалы: МЭП и ЗВП характеризуются удлиненной латентностью и снижением амплитуды волн, причем частота позитивности составляет 80-90% и более при обширных инфарктах головного мозга и 30-50% при мелкоочаговых инфарктах; примерно у 40% пациентов с инфарктами затылочной области, приводящими к слепоте коры, ЗВП могут иметь аномальные формы волн и удлиненные латентные временные границы, а после восстановления зрения формы волн ЗВП значительно улучшаются; при ишемическом инсульте частота выявления аномалии ЗВП составляет от 20% до 70%, что проявляется в виде задержки межпиковой латентности (IPL) от Ⅰ до Ⅴ. У пациентов с инфарктом ствола мозга ЗВП аномальна билатерально, с исчезновением формы волны от Ⅳ до Ⅴ и увеличением абсолютной латентности (PL).
Диагноз
Заболевание характеризуется наличием в анамнезе гипертонической болезни или церебрального атеросклероза и инсульта; относительно острым началом, флуктуирующим течением, преимущественно ступенчатым прогрессированием; ранними клиническими проявлениями в виде нарушения памяти на недавние события, эмоциональной неустойчивости и относительно интактной личности; часто могут выявляться положительные неврологические признаки, обусловленные цереброваскулярным поражением; особыми проявлениями при визуализации головного мозга.
Дифференциальный диагноз
Данное заболевание в основном дифференцируют с болезнью Альцгеймера: последняя характеризуется медленным началом и упорным прогрессированием, изменениями личности и потерей самосознания на ранних стадиях; при КТ и МРТ в основном выявляется атрофия мозга, реже признаки очагового неврологического повреждения, оценка ишемии по Хачинскому ≤4.
Лечение
1. Этиологическое лечение
Контроль артериального давления и других факторов риска, таких как гиперлипидемия, курение, алкоголизм, диабет, ожирение, фибрилляция предсердий и стеноз сонных артерий.
2. улучшить когнитивную функцию
Ингибитор холинэстеразы донепезил и неконкурентный блокатор NMDA-рецепторов мемантин могут оказывать улучшающее действие на когнитивные нарушения. Определенный вспомогательный эффект могут оказывать витамин Е, препарат гинкго билоба, ницерголин, пирацетам и др.
3. Контроль психиатрической симптоматики
У многих пациентов на определенной стадии заболевания появляются некоторые психиатрические симптомы, такие как: галлюцинации, бред, тревога, депрессия и т.д.; целесообразно назначение антидепрессантов и антипсихотических препаратов; в качестве антидепрессантов могут использоваться ингибиторы обратного захвата 5-HT, такие как: флуоксетин, пароксетин, сертралин и др. Из антипсихотических препаратов могут использоваться: рисперидон, оланзапин и др.
4.Реабилитационное лечение
Поскольку интеллектуальные нарушения при сосудистой деменции часто носят непостоянный или неполный характер и сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами, реабилитационная терапия часто позволяет получить лучший терапевтический эффект. Реабилитация должна быть целенаправленной, включая обучение навыкам повседневной жизни, тренировку подвижности мышц и суставов, реабилитацию речевых нарушений. Пациенты должны иметь возможность больше контактировать с внешним миром и участвовать в определенных социальных мероприятиях. Улучшение качества жизни пациентов за счет комплексного лечения китайскими и западными препаратами, реабилитации и сестринского ухода.
5. Лечение китайской медициной
Множественная инфарктная деменция в китайской медицине относится к категории «тупости», «забывчивости» и «вялости». Согласно китайской медицине, основной патогенез сосудистой деменции включает дефицит эссенции почек, флегму и застой крови, и лечение в основном основано на тонизировании почек, разрешении флегмы и устранении застойных явлений. Most of the treatment is based on tonifying the kidney, transforming phlegm and activating blood circulation, and the more common types of Chinese medicine include kidney essence deficiency, phlegm obstruction, blood stasis obstruction and so on, and the more commonly used formulas are: Dihuang Drink, Tongkou Xiexue Tang, Qifu Drink, and Tonic Yang Huiwu Tang, etc. Acupuncture and moxibustion treatment of vascular dementia is based on the principle of diagnosis and treatment and the main use of meridian meridian acupuncture points that have the main effects of relaxing tendons and pains, waking up the brain to open up the mind and activating qi and blood, and the more commonly used acupoints are: Baihui, Ashansanli, Fengchi, Sishincong, and Sishincong, which are the most commonly used acupuncture points, Более часто используемые точки: Байхуэй, Фэнчи, Си Шэнконг, Тайси, Саньинцзяо и др.