Рак почки, как следует из названия, — это рак, возникающий в почке, другое общее название — почечно-клеточная карцинома (ПКК). Он возникает из эпителиальных клеток канальцев или собирательных протоков почек и имеет различные патологические типы. В целом, почечно-клеточную карциному можно классифицировать как ограниченный рак почки, местнопрогрессирующий рак почки и метастатический рак почки, в зависимости от тяжести заболевания. В обиходе «ограниченный рак почки» часто называют «раком почки на ранней стадии», который относится к ранней стадии развития заболевания и имеет лучший прогноз.
Стадирование TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC) в настоящее время является наиболее широко используемым стандартом стадирования рака почки. «Ограниченный рак почки» классифицируется как рак почки T1-2N0M0 в схеме стадирования TNM, а конкретные методы стадирования представлены в таблице ниже.
AJCC 2010 TNM стадирование ограниченного рака почки
Т — первичная опухоль
T1
T1a
Опухоль ≤4 см в длину и ограниченная почкой.
T1b
Опухоль >4 см, но ≤7 см в длину, ограниченная почкой
T2
T2a
Опухоль >7 см, но ≤10 см в длину, ограниченная почкой.
T2b
Опухоль >10 см в длину, ограниченная почкой.
N — регионарные лимфатические узлы
N0
Отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах.
М — отдаленные метастазы
M0
Отсутствие отдаленных метастазов.
Варианты лечения локализованного рака почки включают
Радикальная нефрэктомия
Частичная нефрэктомия (операция по сохранению части почки)
Энуклеация опухоли
Абляция опухоли
Бдительное ожидание
Хирургия является основным методом лечения ограниченного рака почки и может вылечить большинство таких пациентов и позволить им выжить в течение длительного времени. Выбор хирургического подхода зависит от многих факторов, включая возраст, другие проблемы со здоровьем, риски анестезии, размер, расположение и глубину инфильтрации опухоли.
В целом, чем больше опухоль, тем больше вероятность того, что хирург порекомендует радикальную нефрэктомию.
Если только тотальная нефрэктомия не подвергает пациента большому риску развития почечной недостаточности, приводящей к необходимости диализа, в этом случае, по возможности, должна быть проведена операция по удалению опухоли с сохранением почки.
Абляция опухоли обычно разрушает опухоль и часть окружающей нормальной ткани почки двумя методами: ультрахолодным (криоабляция) и ультравысокотемпературным (радиочастотная абляция). Эти два подхода являются относительно новыми и лучше всего подходят для пациентов, имеющих диаметр <3 см, экзофитных, пожилых или не переносящих хирургическое вмешательство.
Энуклеация опухоли применяется в основном при семейно-наследственном раке почки, который обычно бывает множественным и менее злокачественным и поэтому требует сохранения как можно большего количества нормальной ткани почки.
Кроме того, в результате тщательного и внимательного обследования очень небольшая часть пациентов с небольшими, изолированными и медленно растущими опухолями может быть рассмотрена для последующего наблюдения и лечения под наблюдением, но для этого потребуется регулярная визуализация и тщательное наблюдение.
Все вышеперечисленные методы лечения имеют свои преимущества и риски, но при этом дополняют друг друга. Мы рекомендуем частичную нефрэктомию при небольших опухолях; абляция может быть рассмотрена при менее злокачественных опухолях почек в пожилом возрасте, которые не переносят операцию; а радикальная нефрэктомия обычно используется при больших опухолях, если нет риска почечной недостаточности, требующей диализа (например, при двусторонних опухолях почек, изолированных почках или почечной недостаточности).