Рак молочной железы стал наиболее распространенным злокачественным заболеванием среди китайских женщин, а доля молодых пациенток (менее 40 лет) приближается к 20%. С развитием лечения рака молочной железы долгосрочная выживаемость пациенток растет год от года, и вопрос сохранения фертильности молодых пациенток с раком молочной железы становится все более актуальным. Могут ли молодые пациентки с раком молочной железы забеременеть? Когда должна наступить беременность? Как следует сохранять рождаемость? Приводит ли беременность при раке молочной железы к рецидиву Современные долгосрочные исследования, проведенные в многоцентровых центрах, показали, что беременность не оказывает негативного влияния на выживаемость без болезни и общую выживаемость, независимо от того, является ли рецептор эстрогена и прогестерона положительным или отрицательным. Анализ безопасности беременности в подгруппах также показал, что исход беременности и статус грудного вскармливания не оказали существенного влияния на выживаемость без болезни и общую выживаемость, и что беременность не является противопоказанием для пациенток с раком молочной железы. Согласно последним литературным данным и рекомендациям, для фертильности пациенток с раком молочной железы рекомендуется следующее: (1) после операции и радиотерапии у пациенток с карциномой in situ; (2) через 2 года после операции у пациенток с инвазивным раком молочной железы с отрицательными лимфатическими узлами; (3) через 5 лет после операции у пациенток с инвазивным раком молочной железы с положительными лимфатическими узлами; (4) у пациенток, нуждающихся в адъювантной эндокринной терапии, прекратить эндокринную терапию за 3 месяца до зачатия и продолжать до завершения грудного вскармливания. (4) Для пациенток, нуждающихся в адъювантной эндокринной терапии, эндокринная терапия должна быть прекращена за 3 месяца до зачатия и продолжена до завершения грудного вскармливания после родов. Методы сохранения фертильности: В настоящее время разрабатываются методы сохранения фертильности, и существует множество методов сохранения функции яичников у молодых пациенток с раком молочной железы, включая методы криоконсервации in vitro и/или защитное лечение агонистами ГнРГ. Однако у этих методов есть свои преимущества и недостатки. Замораживание яйцеклеток и эмбрионов: Среди более известных методов сохранения фертильности используются замораживание эмбрионов и замораживание зрелых ооцитов. Замораживание яйцеклеток или эмбрионов должно проводиться в опытном центре репродукции, а для получения достаточного количества яйцеклеток проводится овуляция. Овуляция у пациенток с раком молочной железы может быть достигнута с помощью антагонистов или протоколов микростимуляции, а использование или добавление препаратов ИИ может предотвратить пролиферацию клеток рака молочной железы из-за чрезмерного повышения уровня эстрогена во время стимуляции яичников. Замораживание ткани яичников: Замораживание ткани яичников сохраняет не только половые клетки, но и ткань яичников, которая восстанавливает выработку репродуктивной эндокринной системы, и является единственной стратегией сохранения фертильности in vitro, доступной для женщин препубертатного возраста, а также является вариантом сохранения фертильности для женщин, которые уже начали химиотерапию (в течение 1-2 циклов). Этот вариант подходит для пациенток, которые нуждаются в химиотерапии, имеют низкий риск метастазирования раковой ткани яичников и хорошо применим у больных раком молочной железы, так как не требует использования препаратов, стимулирующих овуляцию. Однако пациентки с герминальными мутациями BRCA1/2 подвержены риску замораживания тканей яичников для обратной миграции из-за наличия предрасположенности к раку яичников. ГнРГ для защиты яичников: нет единого заключения об эффективности схемы ГнРГ при использовании для сохранения фертильности. Однако, учитывая простоту клинического применения ГнРГ в сочетании с химиотерапией, отсутствие влияния на эффективность химиотерапии и потенциал для уменьшения повреждения яичников, вызванного химиотерапией, он рекомендуется как вариант для женщин со всеми штаммами рака молочной железы, требующими химиотерапии, которые хотят сохранить фертильность и/или функцию яичников, и может быть использован в сочетании с другими препаратами для сохранения фертильности. Сохранение фертильности может использоваться в сочетании с другими методами сохранения фертильности. Сроки проведения мероприятий по сохранению фертильности Лучшее время для проведения мероприятий по сохранению фертильности — до начала лечения рака, когда пациентку спрашивают о ее желаниях и начинают подготовку к сохранению фертильности. Однако во многих случаях пациентка может уже пройти часть лечения (операция, химиотерапия и т.д.), но это не должно быть противопоказанием для прохождения консультации по сохранению фертильности.