Артерии — это кровеносные сосуды организма. После того как артерии выходят из сердца, они посылают крупные артерии к конечностям, голове и жизненно важным органам. В руке они отдают подмышечную артерию, в верхней части руки — плечевую артерию, а ниже локтевого сустава они делятся на две — лучевую и локтевую артерии. В фильме выстрел был сделан в районе локтевого сустава, повредив единственную плечевую артерию, и можно увидеть пульсирующую струйку крови в этой области даже после наложения повязки. Если постоянное кровотечение может привести к смерти от геморрагического шока, то можно предположить, что самоубийство путем перерезания запястья может привести к смерти от потери крови, просто повредив лучевую артерию, которая намного тоньше плечевой артерии. И хотя удушение и сдавливание бинтом может уменьшить местное кровотечение, это также приводит к тяжелой ишемии ниже локтя, а когда конечность остается без кровоснабжения, она подобна урожаю без воды и удобрений, что может привести к истощению и некрозу. Можно спросить, неужели нельзя было проколоть артериальный сосуд и затем соединить его? Неужели медицинские условия того времени не позволяли соединять кровеносные сосуды? Этот друг достаточно разбирается в медицине, чтобы знать, что современная медицина может «соединять кровеносные сосуды», технический термин для этого — «сосудистый анастомоз», что означает, что разорванный кровеносный сосуд может быть сшит обратно, или, если повреждение слишком серьезное, эта часть сосуда может быть удалена и анастомозирована с аутологичной веной или искусственным кровеносным сосудом. Если повреждение слишком серьезное, кровеносный сосуд может быть удален и заменен анастомозом аутологичной вены или искусственного сосуда. Существует временное окно, или временной предел, после которого сосудистая хирургия не может спасти конечность от ишемического некроза. Если использовать аналогию, то это похоже на толерантность человека к кислородному голоданию, которое может быть полностью компенсировано всего за несколько секунд и не оказывает никакого влияния на организм. Это происходит потому, что в организме есть запасы кислорода. Если на это уходит более 30 секунд, то организму становится невыносимо некомфортно и даже случаются обмороки. Еще дольше — и человек задохнется и умрет. Существует предел времени, в течение которого ткани конечностей могут переносить острую ишемию: обычно 4-6 часов для нервной ткани, 6-8 часов для мышц и 8-10 часов для кожи, после чего наступает необратимое повреждение тканей организма. Поэтому основное время для лечения острой ишемии конечностей должно быть в течение 12 часов после начала заболевания. Ишемический некроз может вызвать тяжелые метаболические нарушения, проявляющиеся в виде гиперкалиемии, миоглобинурии и метаболического ацидоза, что в конечном итоге приведет к угрожающей жизни почечной недостаточности и, в случае некроза конечности, к ампутации для спасения жизни. В каком отделении проводятся операции по ампутации? У людей сложилось впечатление, что ампутация подразумевает распиливание костей, поэтому считается, что эту операцию должна проводить ортопедия. Это правда, что хирурги-ортопеды проводят ампутации при травматических повреждениях, таких как автомобильные аварии, опухолях костей и других заболеваниях. Однако, безусловно, наиболее часто ампутации выполняются сосудистыми хирургами. В военные годы распространенной причиной ампутации были огнестрельные ранения. В мирное время большинство ампутаций связано с ишемией нижних конечностей (заболевание периферических артерий, эмболия) и диабетом. Второй ведущей причиной является травма, например, травма в результате автомобильной аварии, а третьей — злокачественная опухоль. Наличие только заболевания периферических артерий или сочетание этого заболевания с сахарным диабетом является причиной более половины всех ампутаций. Целевая группа Панаатлантического консенсуса (TASC) сообщает, что заболевания периферических артерий вызывают 12-50 крупных ампутаций на 100 000 человек в год. Старение населения увеличит это значение на 50% в течение следующих 15 лет. Почему ампутации выполняются сосудистыми хирургами? Потому что при ампутациях, вызванных ишемией, рана может не зажить, если ампутация маленькая, или может нарушиться подвижность протеза, если ампутация большая. Сосудистый хирург полностью определяет степень необходимой ампутации и то, должна ли процедура сопровождаться эмболизацией или шунтированием.