Недавно Всемирная организация здравоохранения опубликовала Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита В, которое рекомендует использовать показатель APRI для диагностики неинвазивного цирроза. Что такое показатель APRI? Показатель APRI — это аббревиатура, означающая индекс соотношения аспартатаминотрансферазы (АСТ) и тромбоцитов (PLT). Откуда взялся показатель APRI? В прошлом диагноз цирроза часто устанавливался на основании ультразвуковых и лабораторных исследований в сочетании с клиническими проявлениями цирроза. К тому времени, когда цирроз диагностируется этими методами, поражения печени уже очень очевидны. Врачи также могут диагностировать фиброз и цирроз печени, классифицируя степень фиброза печени на 4 уровня с помощью пункции печени. Однако пункция печени — это, в конце концов, инвазивный тест, который может вызывать боль и не может проводиться многократно. Кроме того, ткань печени, удаленная при пункции печени, составляет лишь около 1/50 000 всей печени, а распределение фиброза печени неравномерно. Врачи также пытались диагностировать фиброз печени, обнаруживая изменения в некоторых видах фибрина в сыворотке крови. Но эти показатели слишком неточны и легко подвержены влиянию поражений в других тканях организма. Как же уменьшить ущерб для пациента и при этом провести раннюю оценку степени фиброза печени? В последние годы ученые изобрели аппарат, который может зондировать твердость печени вне организма, по английскому названию (FibroScan), некоторые пользователи Интернета называют его «Fibo liver test» или «тест печени Фибо», а некоторые люди называют его просто «Фибро». Однако этот тест доступен не во всех больницах. Что если использовать его для диагностики и оценки фиброза и цирроза печени? Использование показателей соотношения аспартатаминотрансферазы (АСТ) и тромбоцитов (PLT) для оценки фиброза и цирроза печени было впервые предложено американским врачом в 2003 году. И аспартатаминотрансфераза, и тромбоциты часто сдаются у пациентов с заболеваниями печени, и было бы так просто оценить степень фиброза и цирроза печени, используя только эти два показателя! После более чем десятилетних исследований и валидации этот метод принят большинством врачей и рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Как показатель APRI используется для диагностики цирроза? После многолетних исследований выяснилось, что если показатель APRI >2, то это предсказывает, что у пациента развился цирроз. Например, в результатах анализа у мужчины, больного гепатитом В, обнаружены АСТ 80 Ед/л (нормальный референсный диапазон: 0-40 Ед/л) и тромбоциты 95×109/л, тогда его показатель APRI составляет: У этого пациента показатель APRI >2, что указывает на то, что он, возможно, перешел в цирротическую стадию. Американский интернет-сайт по гепатиту С (Hepatitis C online) разместил программу формулы для оценки APRI прямо в Интернете. Пациенты могут просто ввести свои показатели аспартатаминотрансферазы (АСТ) и верхнюю границу нормы, а также тромбоцитов (PLT), чтобы получить свой балл APRI. Следует отметить, что наши пациенты с гепатитами В и С часто любят использовать ферментопонижающие препараты, такие как дифенилдифенгидрамин, дицикломин и капсулы пентамидина. Эти ферментопонижающие препараты способны вызывать снижение АЛТ и повышение АСТ. В этом случае расчет показателя APRI будет неточным, и необходимо рассчитать показатель APRI без приема ферментопонижающих препаратов.