Рак мочевого пузыря всегда был очень распространенным злокачественным заболеванием мочеполовой системы в Китае, чаще у мужчин, чем у женщин. В группы повышенного риска входят: курение (включая пассивное курение), длительное воздействие химических материалов (обычно красителей/красок/искусственной кожи), облучение (в основном лучевая терапия органов малого таза) или длительное воспалительное раздражение (например, камни в мочевом пузыре), а также неправильные привычки образа жизни (пить мало воды и часто задерживать мочу — водители и кондукторы также входят в группу риска). Как и все злокачественные опухоли, рак мочевого пузыря в большинстве случаев излечим при раннем выявлении. Поэтому для групп риска тем более важно проходить плановые медицинские осмотры, чтобы исключить рак мочевого пузыря.
При дальнейшем обследовании у большинства впервые обратившихся пациентов обнаруживается «гематурия». Некоторые из них даже имеют рецидивирующую гематурию в течение нескольких раз и не занимаются ею после улучшения состояния, а есть несколько пациентов, которые откладывают ее на полгода, что является очень опасным поведением. В последние годы наблюдается тенденция к тому, что рак мочевого пузыря молодеет, поэтому даже молодые люди, у которых наблюдается «гематурия», должны быть четко обследованы. Опытные ультрасонографы могут обнаружить опухоли мочевого пузыря размером до 0,5 см, что также связано с тем, адекватно ли удерживается моча во время обследования. К счастью, в настоящее время у все большего числа пациентов опухоли мочевого пузыря выявляются при физикальном обследовании или на очень ранней стадии. Тем не менее, к тревоге «гематурии» следует относиться серьезно.
Как только опухоль мочевого пузыря обнаружена, как выбрать лечение?
Во-первых, необходимо выяснить природу и стадию опухоли.
70-80% опухолей мочевого пузыря — это рак мочевого пузыря, то есть злокачественные опухоли, а несколько доброкачественных опухолей или воспалительных поражений. Рутинным обследованием для уточнения природы опухоли является цистоскопическая биопсия. Это обследование позволяет не только наблюдать визуализацию формы/размера/количества опухоли в мочевом пузыре, но и одновременно проводить биопсию опухоли (для тех, природа которых неясна) для уточнения диагноза. Однако, учитывая, что большинство опухолей мочевого пузыря являются раком мочевого пузыря и точность визуальной диагностики высока, при раке мочевого пузыря с ранней клинической стадией может быть рассмотрена прямая «диагностическая электрохирургия опухоли мочевого пузыря», которая может не только уточнить диагноз, но и удалить опухоль и достичь терапевтического эффекта. Дальнейшее лечение будет проводиться в соответствии с послеоперационными патологическими результатами. Если цистоскопия или предоперационная визуализация (УЗИ/КТ) считают мышечно-инвазивный (инфильтративный) рак мочевого пузыря, то может быть выполнена цистоскопическая биопсия или электрохирургическая биопсия мочевого пузыря для получения патологии с целью уточнения диагноза и подготовки к дальнейшей диагностике и лечению.
Впоследствии разрабатывается план лечения.
Суперповерхностный рак мочевого пузыря Из-за тревоги «гематурии» большинству пациентов первоначально ставится диагноз немышечно-инвазивного (поверхностного) рака мочевого пузыря, который является опухолью ранней стадии. Этот тип рака мочевого пузыря обычно не угрожает жизни, но склонен к рецидивам после операции и обычно лечится с помощью «электрохирургии опухоли мочевого пузыря». Для опухолей мочевого пузыря, которые оцениваются при визуализации/цистоскопии как ранняя стадия, может быть проведена непосредственно «диагностическая электрохирургия опухоли мочевого пузыря».
Если патология показывает множественные опухоли (3 или более), высокую степень злокачественности (высокий класс, G3) и инфильтрацию подслизистой (T1), которые являются факторами высокого риска прогрессирования опухоли (инвазивный рак мочевого пузыря/метастазы), рекомендуется проведение «второй электрохирургии опухоли мочевого пузыря» для дальнейшего стадирования и полной резекции опухоли. В зависимости от окончательной оценки опухоли возможны следующие варианты: перфузия мочевого пузыря, послеоперационная адъювантная лучевая/химиотерапия или тотальная цистэктомия.