Пожилой мужчина пришел в поликлинику на осмотр в сопровождении сына, который рассказал, что в прошлом у него было кровоизлияние в мозг, сопровождавшееся невнятной речью, замедленной реакцией, трудностями в передвижении и уходе за собой, а в этот раз он пришел на плановый осмотр без каких-либо новых симптомов. В анамнезе не было гипертонии, гиперлипидемии, диабета, курения или алкоголизма. Поскольку они не принесли с собой никакой информации, врач назначил ядерно-магнитное сканирование головы и анализы крови. Но когда пришли результаты МРТ, сын был ошарашен: множественные лобарные кровоизлияния, локализованные в левой лобной и правой затылочной долях. На расспросы старик отвечал, что ничего сложного нет, головной боли, рвоты, гемиплегии, головокружения и других симптомов, которые часто бывают при кровоизлиянии в мозг. В этот момент мы сильно заподозрили, что старик страдает заболеванием под названием «цереброваскулярный амилоидоз», а его сын растерянно спросил: «Крахмал? Крахмал в мозгу?» «Нет, это не такой крахмал, это амилоидное вещество». Так что же здесь означает слово «крахмал»? Есть ли крахмал в мозге? Конечно, нет. Цереброваскулярный амилоидоз — это заболевание неизвестной этиологии, чаще всего встречающееся у пожилых людей, обусловленное отложением в сосудах головного мозга большого количества амилоидоподобных белков, вызывающих локальную дегенерацию и некроз сосудов, разрыв которых приводит к кровоизлиянию в мозг. Кровь вытекает из сосуда и разрушает окружающую ткань мозга, что может вызвать гемипарез, затруднение речи, головную боль, эпилепсию и другие проявления. При большом объеме кровоизлияния может наступить кома и смерть, а при малом объеме кровоизлияния явных симптомов может не быть. Если хирургическим путем удалить небольшое количество ткани мозга и окрасить ее на патологию, то под микроскопом аномальный материал приобретает розовый цвет, похожий на окраску крахмала. Так называемый «крахмал» в мозге, конечно же, совсем не похож на крахмал, который мы употребляем в пищу каждый день. МРТ или КТ черепа показывает, что при этом заболевании кровоизлияние в мозг происходит в основном вблизи коры или под ней, в отличие от глубоких кровоизлияний в мозг, вызванных высоким кровяным давлением. Специальные последовательности МРТ черепа, такие как SWI и GRE, могут показать множественные отложения ферритина в мозге, что очень наводит на мысль о цереброваскулярном амилоидозе. Оценка когнитивных функций вышеуказанного пациента во время госпитализации показала, что он находился в состоянии деменции, а SWI выявила множественные отложения ферритина в коре головного мозга, поэтому мы очень подозревали цереброваскулярный амилоидоз. Вы можете спросить, почему мы не можем подтвердить диагноз? Для постановки точного диагноза необходима хирургическая биопсия мозга или вскрытие! После развития заболевания частота рецидивов составляет в среднем 10% в год, то есть после первого приступа может быть несколько рецидивов. Есть ли способ предотвратить рецидив? К сожалению, не существует доказанных профилактических мер, обладающих однозначным эффектом, однако можно принять во внимание мнение некоторых специалистов: необходимо контролировать артериальное давление, чтобы не допустить его повышения и ухудшения кровоизлияния; контроль артериального давления также может снизить частоту рецидивов кровоизлияния в мозг; следует избегать приема антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов, таких как варфарин, аспирин и т.д., и не подвергать пациентов лечению, разжижающему кровь; есть данные, что пероральные обезболивающие средства могут увеличить частоту рецидивов кровоизлияния в мозг у пациентов с этим заболеванием. Рецидивы церебральных кровоизлияний у пациентов с этим заболеванием встречаются, поэтому при необходимости их применения следует предварительно обсудить с лечащим врачом, можно ли их использовать. Из вышеизложенного видно, что цереброваскулярный амилоидоз — это особый вид цереброваскулярного заболевания, который совершенно не похож на то, что обычно называют инфарктом мозга и кровоизлиянием в мозг, связанными с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом и курением. С улучшением методов обследования и уровня диагностики частота диагностики цереброваскулярного амилоидоза за последние 10 лет значительно возросла, и в настоящее время такие пациенты не являются редкостью, и мы все должны быть более бдительными.