Черепно-мозговая травма у детей является распространенным клиническим заболеванием, многие семьи часто впадают в панику при столкновении с этой ситуацией, а иногда и задерживаются из-за несвоевременной диагностики. Черепно-мозговая травма у детей подразделяется на травму головы, травму черепа и черепно-мозговую травму в зависимости от части повреждения. Во-первых, травма кожи головы: травма кожи головы имеет различные формы, в зависимости от наличия подкожных и наружных коммуникаций может быть разделена на закрытую травму и открытую. К первым относятся в основном гематомы кожи головы, ко вторым — разрывы кожи головы. Большинство гематом кожи головы не требуют специального лечения и рассасываются самостоятельно. Несколько гематом располагаются в подкапсульном слое сухожильной мембраны, между ним и периостальным слоем. Они широко распространяются из-за дряблости тканей. В это время голова значительно деформирована, у пострадавших детей часто отмечается различная степень недостаточности эффективного объема циркулирующей крови вследствие кровопотери: бледность, учащенный пульс и т.д. Некоторые гематомы мягкие, флюктуирующие и не имеют четких границ при пальпации после размягчения. Лечение: в течение 24-48 часов после острой фазы кровотечения необходимо местно прикладывать холодные компрессы. Если гематома не рассосалась через 1 неделю, кровь можно аспирировать в асептических условиях, а затем наложить давящую повязку на голову, чтобы облегчить заживление местной тканевой спайки. Если после аспирации гематома быстро увеличивается в размерах, необходимо выяснить, не является ли гематома следствием разрыва более крупной артерии. В этом случае соответствующую артерию (чаще всего поверхностную височную артерию) можно пережать пальцем и аспирировать гематому путем пункции. Если после аспирации кровотечение не прекращается, следует рассмотреть возможность хирургической перевязки сосуда; иногда для остановки кровотечения необходимо даже сделать разрезы или лоскуты. Во-вторых, перелом черепа: у детей в шестилетнем возрасте развитие черепа не завершено, имеется только слой эластичности костной пластинки, поэтому легко деформируется впадина, может произойти частичный перелом или расхождение костного шва. Переломы в различных частях черепа лечатся совершенно по-разному в зависимости от впадины. Как правило, в подавляющем большинстве случаев переломы основания черепа заживают самостоятельно без лечения. При вдавленных переломах ревизионная операция может быть рассмотрена, если перелом слишком глубоко вдавлен или если он сдавливает важную функциональную область. При коммитированных переломах необходимо как можно скорее удалить осколки кости, если они вызывают повреждение черепно-мозговых нервов. Кроме того, при открытом переломе в сочетании с разрывом кожи и повреждением тканей головного мозга необходимо провести экстренную краниотомию и дебридмент, чтобы избежать внутричерепной инфекции. Черепно-мозговая травма: как и у взрослых, черепно-мозговую травму у детей можно разделить на две категории: первичную и вторичную. Первая формируется в момент травмы, и ее последствиями являются в основном сотрясение, ушиб головного мозга и разрыв мозга (последние две категории часто называют ушибом головного мозга); вторая формируется через некоторое время, и ее обычными повреждениями являются отек головного мозга, кровоизлияние, гематома и т.д., которые всегда называются посттравматическими внутричерепными вторичными повреждениями. 1. Сотрясение головного мозга: это легкая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся лишь преходящим нарушением сознания, без видимых невооруженным глазом патологических изменений в анатомическом строении, и КТ-исследование часто бывает отрицательным. Однако у некоторых детей может наблюдаться серьезное отсроченное неврологическое ухудшение, например, трудности физического развития и языковой экспрессии. 2. Церебральный ушиб: повреждается паренхима головного мозга, в дополнение к церебральной ишемии, отеку головного мозга и смещению мозга. У детей часто наблюдаются более серьезные неврологические нарушения. Например, вялость, нарушение сознания, плохое настроение, сильная головная боль, рвота. У некоторых из них даже расширяются зрачки, появляется одышка, нестабильное артериальное давление или учащенное сердцебиение, а при компьютерной томографии часто видны рассеянные внутричерепные кровоизлияния и отек головного мозга. Такие травмы требуют госпитализации, а некоторые из них нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве. 3. Внутричерепная гематома: в зависимости от места образования гематомы ее можно разделить на внутримозговую, субдуральную и эпидуральную. Механизм ее возникновения чаще всего связан с разрывом сосуда или переломом черепа в результате травмы. Клиническая картина у ребенка тесно связана со временем и размером гематомы. Одним из видов гематом, заслуживающих внимания родителей, является отсроченная гематома. То есть сразу после травмы ребенок спокоен и наблюдается, когда на компьютерной томографии не видно никаких отклонений, но через некоторое время симптомы у ребенка внезапно ухудшаются, он может даже впасть в кому или умереть. Обычно это связано с тем, что на ранней стадии обследования гематома еще не сформировалась, и ребенок впадает в кому, когда гематома достигает определенного уровня на поздней стадии. Поэтому за детьми с черепно-мозговой травмой следует внимательно наблюдать не менее 24 часов, а при необходимости — до 72 часов, и своевременно пересматривать КТ в зависимости от изменений состояния. Лечение: Гематома небольшого размера не требует специального лечения, можно использовать только тщательное наблюдение и симптоматическую медикаментозную терапию. В случае массивной гематомы в сочетании с тяжелыми клиническими проявлениями необходима срочная краниотомия, а при необходимости — декомпрессия костного лоскута.