Краниальные дефекты являются распространенной проблемой для пациентов, проходящих реабилитацию, чаще всего они возникают после кровоизлияния в мозг или черепно-мозговой травмы и являются спасительной мерой декомпрессии во время операции в острой фазе, но с восстановлением внутричерепной гипертензии краниальные дефекты перестают играть терапевтическую роль, а наоборот, становятся вредным фактором, влияющим на восстановление неврологических функций после черепно-мозговых травм, а также вызывают новые функциональные нарушения. Как правило, в учебниках предлагается проводить восстановление черепа через три месяца после травмы, в больницах говорят о разных сроках восстановления, кто-то говорит о трех месяцах, кто-то о шести месяцах, но нет точных доказательств того, что восстановление черепа в течение трех месяцев после травмы вредно для организма. Мы выступаем за раннее восстановление костей черепа, то есть при дефектах черепа от расширения плоских или вдавленных на ремонт, некоторые через три месяца, некоторые даже через месяц, преимущества раннего восстановления костей черепа анализируются следующим образом. Во-первых, раннее восстановление черепа благоприятно сказывается на выздоровлении пациентов. У пациентов с дефектами черепа давление постоянно меняется, не только при сердцебиении, дыхании в безостановочных колебаниях, но и во сне, лежа, когда дефект будет раздуваться, при стоячей деятельности будет разрушаться, при твердом стуле также будет раздуваться, кора головного мозга в раздутом состоянии будет зажата в краях дефекта черепа, за разрушением последует проседание, как и многократно сложенная проволока, со временем приводящее к функциональным нарушениям; дефекты черепа из-за отсутствия Из-за отсутствия краниальной защиты краниальные дефекты подвергаются воздействию внешнего атмосферного давления, при этом на определенном уровне нарушается корковый кровоток, и снижение кровотока сказывается на функции коры головного мозга, а при повторном проведении гипербарической оксигенотерапии существует риск усугубления давления на кору головного мозга. Раннее восстановление черепа не только защищает мозг от случайной травмы и снижает психологическое давление, но и позволяет избежать смещения кортикальных складок, улучшить кровоснабжение коры, облегчить проведение гипербарической оксигенотерапии, что способствует функциональному восстановлению пациента. Обычно считается, что целью краниорепаративной хирургии является восстановление целостности черепа и она не оказывает терапевтического воздействия на когнитивные нарушения, параличи, афазию и психические расстройства, вызванные основным заболеванием пациента. На этом мы также акцентировали внимание родственников пациента во время предоперационной беседы, чтобы снизить ожидания пациента от операции и уменьшить количество споров. По нашим наблюдениям, у некоторых пациентов после восстановительной операции наблюдается значительное улучшение функций мозга. Это проявляется в улучшении когнитивных нарушений, улучшении психического состояния, улучшении речи и двигательной функции. Некоторые пациенты опасаются, что операция может прервать реабилитационное лечение, поэтому мы внесли улучшения в детали периоперационного периода, например, через 6 часов после операции — кормление и вода, через 1 день — извлечение дренажной трубки, через 2 дня — вставание с постели для продолжения реабилитационных упражнений, рассасывающийся шов, отсутствие необходимости снимать швы и т.д., не задерживая реабилитационное лечение. Во-вторых, раннее восстановление костей черепа во избежание чрезмерного углубления костного окна. С течением времени костное окно дефекта черепа постепенно вогнуто, а в тяжелых случаях чрезмерная вогнутость образует «глубокую яму», которая доставляет много хлопот во время операции по восстановлению костей черепа, и если ее не устранить напрямую, то часто возникают выпот под ремонтным материалом, субдуральные и внутримозговые кровоизлияния, судороги и т.д. Глубокая яма» доставляет много хлопот при восстановительных операциях на черепе. Выровнять вдавленное костное окно очень сложно, а эффективных и безопасных методик для этого не существует. Раннее восстановление позволяет избежать чрезмерной депрессии костного окна и снизить количество послеоперационных осложнений. В-третьих, раннее восстановление черепа позволяет избежать регресса функции коры головного мозга. Есть несколько пациентов, у которых после операции по восстановлению костей черепа через 6 месяцев появились нарушения активности конечностей или речи, усугубились когнитивные нарушения, несколько месяцев упорных реабилитационных тренировок ни к чему не привели, мы называем это регрессом функции коры головного мозга, при визуализации нет выпота, кровоизлияния и других осложнений, теоретически это трудно объяснить. Анализируя возможные причины регресса функции коры головного мозга, мы полагаем, что он может быть вызван снижением кровоснабжения коры головного мозга. В отсутствие черепа кровеносные сосуды кожи головы могут сообщаться с кровотоком коры головного мозга, а отслоение дерматомышечного лоскута во время ремонта приводит к перекрытию анастомотических сосудов, что приводит к регрессу ишемической функции коры головного мозга, который может возникнуть у пациентов с большими дефектами черепа, обширными инфарктами головного мозга с дебридментом и декомпрессией, болезнью Смоки при наложении заплат на височную мышцу, и вероятность его возникновения тем выше, чем позже проведена операция ремонта. Поэтому ранняя восстановительная операция до начала внутричерепного и внечерепного сосудистого трафика позволяет избежать регресса функции коры головного мозга. Сосуды кожи головы после восстановления еще могут сообщаться с внутричерепными сосудами через сетку титановой пластины, что теоретически облегчает дальнейшее восстановление пациента. В-четвертых, раннее восстановление черепа способствует уменьшению субдурального выпота. Часть субдурального выпота, а также дефекты черепа, особенно большие дефекты черепа, дисбаланс давления, провисание тканей мозга, расширение субдурального пространства, образование выпота, пункционный отсос неэффективен, ремонтная операция, выпот естественно исчезает, некоторые субдуральные выпоты образовали кистозную полость и субарахноидальное пространство не может быть достигнуто, кистозная полость будет открыта в ремонтной операции, также может быть вылечена после выпота. В-пятых, раннее восстановление костей черепа во избежание атрофии височной мышцы. Черепные дефекты, включающие височную кость, место прикрепления височной мышцы отключено, чем дольше, тем больше вероятность атрофии, атрофия височной мышцы у пациентов с очевидным ремонтом височной части очевидной выпуклости, а на противоположной стороне асимметричной, непривлекательной, члены семьи склонны жаловаться на неудовлетворительный контур черепа, на самом деле, это атрофия височной мышцы вниз накопление вызвано ранним ремонтом, чтобы избежать атрофии височной мышцы, контурирование эстетики удовлетворения. В-шестых, раннее восстановление черепа способствует лечению гидроцефалии. Предполагается, что дефекты черепа являются одной из причин гидроцефалии, и раннее их устранение позволяет избежать формирования гидроцефалии, связанной с дефектами черепа. Хроническая гидроцефалия часто появляется через 1-2 месяца после травмы. В случае одновременного наличия дефекта черепа и гидроцефалии необходимо сначала провести коррекцию черепа, причем на ранней стадии, иначе при прогрессировании гидроцефалии, увеличении желудочков, усилении натяжения костного окна в области дефекта черепа и выбухании костного окна лечение становится сложным, и операция по коррекции уже не может быть проведена, поэтому для устранения гидроцефалии необходимо сначала провести операцию шунтирования, а в тот же период времени или на втором этапе — операцию по коррекции, причем в обоих случаях Повышается риск закупорки шунта и инфицирования. Лучше использовать шунты с регулируемым давлением, чтобы избежать чрезмерной депрессии костного окна, что повышает риск субдурального кровоизлияния, выпота и внутримозгового кровоизлияния при восстановительной операции. Перед операцией не следует снижать внутричерепное давление, костное окно должно быть плоским или слегка вогнутым, чтобы облегчить прилегание подкожной клетчатки, титановой пластины и менингов и снизить возникновение подкожного выпота, а давление в шунте следует регулировать через 1 неделю после операции для дальнейшего облегчения гидроцефалии. В ряде случаев сроки восстановительной операции затягиваются: пациентам с клипированием аневризмы, цереброваскулярной мальформацией и сосудистыми вмешательствами перед восстановительной операцией следует пересмотреть результаты визуализации сосудов, чтобы убедиться, что поражение было правильно обработано; пациентам с плохо зажившими разрезами, инфицированием разрезов, черепными и внутричерепными инфекциями сроки восстановительной операции затягиваются; пациентам с комбинированными кардиореспираторными осложнениями, анемией, сахарным диабетом, недостаточностью питания и электролитными нарушениями сроки восстановительной операции затягиваются. В заключение следует отметить, что в большинстве случаев мы выступаем за раннее восстановление черепа.