Головокружение — очень распространенный симптом, с которым часто обращаются в ЛОР- или неврологические отделения. Те, кто регулярно страдает от головокружения, хотят знать о причинах его возникновения, об опасности головокружения и способах его лечения. Однако приступы головокружения могут быть самыми разнообразными: от эпизодов, возникающих на несколько секунд при изменении положения тела, до внезапных приступов после простудных заболеваний и вирусных инфекций, повторяющихся при нагрузках или перепадах настроения, травмах или после приема ототоксичных препаратов. Типичными симптомами головокружения являются внезапно возникающее вращение неба, ощущение, что окружающие предметы вращаются, качаются или прыгают, сопровождающееся тошнотой, рвотой, обильным потоотделением; начало приступа без ауры, вызывающее у больного ужас, заставляющее его лечь и закрыть глаза, чтобы не смело двигаться. Головокружение может возникать как самостоятельно, так и в сочетании с другими заболеваниями, такими как глухота, лицевой паралич, средний отит. Эти состояния причиняют пациентам сильные страдания и серьезно влияют на их работу, жизнь и учебу. Существует множество заболеваний, которые могут вызывать головокружение, и большая часть из них приходится на головокружение, вызванное заболеваниями уха. Поскольку существует много причин головокружения и много совпадающих симптомов, связанных с головокружением, даже врачи могут не уметь дифференцировать эти причины, не говоря уже о пациентах с головокружением. Поэтому в понимании головокружения существует много недоразумений, в результате чего головокружение не может быть правильно вылечено. Что такое головокружение Непонимание: Практически все пациенты путают головокружение, нарушение равновесия и головокружение, однажды возникшие явления относят к «головокружению, головокружению», значительная часть людей, обратившихся по скорой в отделение неврологии, не знают, что разные симптомы часто вызываются разными этиологическими факторами, лечение также сильно отличается. Так что же такое головокружение? Поясним: головокружение — это внезапная, необъяснимая иллюзия движения себя или объекта в окружающем пространстве, вызванная внешним раздражителем, которая может представлять собой ощущение вращения, подъема, падения или качания. Под дисбалансом понимается чувство неустойчивости при ходьбе или ощущение многократных отклонений. Головокружение и головокружение, с другой стороны, относятся к ощущениям дискомфорта в голове, которые не могут быть четко выражены, например, чувство обморока и спутанности сознания. Многие головокружения обусловлены нарушениями в работе внутреннего уха, другими словами, они являются отогенными и должны наблюдаться в ЛОР-отделении. Головокружение может быть однократным (только один эпизод) или повторяющимся. Некоторые заболевания сопровождаются шумом в ушах и снижением слуха, к ним относятся болезнь Меньера, внезапная глухота, травматическое головокружение, отосклероз, хронический гнойный средний отит (холестеатома), акустическая неврома, синдром Ремсея-Ханта (опоясывающий лишай). Часто встречаются и другие заболевания, не сопровождающиеся шумом в ушах и снижением слуха, например доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППВ) и вестибулярный неврит. Ототоксические препараты в большинстве случаев вызывают нарушения равновесия, иногда с шумом в ушах и потерей слуха. В целом нарушения равновесия, головокружения и головокружения чаще всего обусловлены неврологическими, сосудистыми или системными заболеваниями и обычно включают в себя заболевания ствола мозга, внутричерепные опухоли, внутричерепные инфекции, сердечно-сосудистые заболевания, постуральную гипотензию, гипогликемию и дисфункцию щитовидной железы. Из приведенного выше определения, характеристики симптомов и классификации заболеваний нетрудно понять, что головокружение имеет тесную связь с ухом, и не следует спешить с обращением к врачу. С другой стороны, существует множество причин головокружения, следует обратиться в обычную больницу, только правильно поставленный диагноз поможет получить правильное лечение. Болезнь Меньера Миф: Как только появляется головокружение, кружится голова, огульно считают, что это «синдром Меньера». Некоторые пациенты, приходя в клинику, первым предложением говорят: «У меня синдром Меньера», что является неправильным пониманием этого заболевания. Что такое синдром Меньера? Поправка: Синдром Меньера, известный сейчас как болезнь Меньера, является одной из наиболее частых причин головокружения и характеризуется накоплением воды в мембранозном лабиринте. Этиология заболевания до сих пор неясна, возможными причинами являются нарушение циркуляции эндолимфатической жидкости, нарушение всасывания эндолимфатического мешка вследствие аутоиммунной реакции, дисфункция вегетативных нервов. Болезнь Меньера обычно проявляется периодическими приступами головокружения, сопровождающимися снижением слуха, шумом в ушах и ощущением заложенности уха. Головокружение носит вращательный или колебательный характер и длится от десятков минут до нескольких часов, максимум до суток. Приступы часто сопровождаются бледностью, холодным потом, тошнотой и рвотой. В перерывах между приступами головокружение исчезает. У пациентов с болезнью Меньера наблюдается флуктуирующая тугоухость, т.е. потеря слуха во время приступов с частичным или полным восстановлением слуха в интервалах. По мере прогрессирования заболевания снижение слуха перестает колебаться и постепенно усугубляется. Шум в ушах возникает до появления головокружения и усиливается во время головокружения, которое, как известно, является предвестником головокружения у пациентов с длительно существующим заболеванием; он исчезает при облегчении головокружения в период интермиттирующего периода, но у пациентов с рецидивирующими приступами шум в ушах может быть постоянным. Диагноз болезни Меньера должен быть поставлен после проведения ряда исследований слуха и вестибулярной функции, исключения других заболеваний, вызывающих головокружение, не следует сталкиваться с головокружением у пациентов, которым поставлен диагноз «болезнь Меньера». Специфического метода лечения или профилактики болезни Меньера не существует, и примерно 80% пациентов удается облегчить симптомы и контролировать свое состояние с помощью медикаментозной терапии. Однако есть небольшое число пациентов, у которых после медикаментозного лечения наблюдаются неудовлетворительные результаты, повторяющиеся приступы головокружения и постепенное снижение слуха, поэтому лечение должно подбираться в зависимости от состояния головокружения и уровня слуха пациента. «Шейный спондилез» Миф: Часть пациентов с головокружением после обследования страдает шейным спондилезом, например, спондилез шейного отдела позвоночника, выпрямление физиологической кривизны шейных позвонков, и с этого момента причину головокружения приписывают шейному спондилезу. «Шейный спондилез — еще одна распространенная причина головокружения, помимо болезни Меньера, но шейный спондилез и выпрямление физиологической кривизны шейного отдела позвоночника не являются истинными причинами головокружения. Как же выглядит головокружение, связанное с шейным спондилезом? Поправка: Из-за патологии шейного отдела позвоночника, вызванной сужением просвета позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника, в результате чего возникает обструкция кровотока позвоночной артерии, вызывающая головокружение, называется вертебрально-базилярным преходящим ишемическим головокружением. Важно отметить, что головокружение возникает только при стенозе позвоночной артерии, вызванном остеофитами в шейном отделе позвоночника. Не следует предполагать, что причиной головокружения является шейный спондилез, если на рентгенограмме или компьютерной томограмме в любом отделе шейного отдела позвоночника видны остеофиты. Транскраниальная допплерография может помочь в диагностике этого состояния, поскольку дает информацию о кровоснабжении артерий. Преходящее ишемическое головокружение при поражении вертебробазилярной артерии проявляется: (1) Головокружением, длящимся несколько минут, с несколькими эпизодами в день или один раз в несколько дней. Головокружение может быть вращательным, или головокружением, ощущением тяжести в голове, нарушением равновесия, чувством неустойчивости, ощущением опрокидывания, внезапным обмороком, атаксией и т.д. (2) Слабость, паралич, негибкость движений конечностей. (3) Онемение лица и/или частей конечностей, потеря или нарушение чувствительности. (4) Нечеткость или двоение в глазах. Потемнение в глазах. (5) Дисфагия, дизартрия. Диагноз может быть поставлен при наличии первого пункта, сопровождающегося любым одним или несколькими пунктами со 2 по 5, после проведения аудиологического исследования, исследования вестибулярной функции, транскраниальной допплерографии и исключения других заболеваний, связанных с головокружением. Лечение головокружения: Миф: После появления головокружения пациенты чаще всего просят провести инфузионную терапию, что является заблуждением в отношении лечения головокружения. Это ошибочное представление о лечении головокружения. Как следует лечить головокружение? Поправка: Поскольку существует множество заболеваний, вызывающих головокружение, лечение очень сложное, и медикаментозное лечение составляет лишь небольшую его часть. Например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение требует только постуральной реабилитации, а головокружение, вызванное холестеатомой и акустической невромой, необходимо лечить хирургическим путем. Среди заболеваний, вызывающих головокружение, чаще всего встречается болезнь Меньера, поэтому рассмотрим ее на примере и представим лечение: в начальной стадии болезни Меньера может применяться медикаментозное лечение, т.е. борьба с головокружением в период приступов и поддерживающее лечение в период перерывов. Для борьбы с головокружением во время приступов используются седативные препараты (Валиум), препараты против вертиго (Вертиго Стоп), диуретики (Дигидрокетонид), противорвотные средства (Витамин В6), сосудорасширяющие средства (Миноксидилан), а для поддержания состояния во время интермиттирующего периода — физические упражнения, правильный режим труда и отдыха, низкосолевая диета. Пероральные гормоны эффективны при менее тяжелой форме болезни Меньера, если вас беспокоят побочные эффекты, вызванные приемом гормонов, или если у вас высокое артериальное давление, сахарный диабет, гастродуоденальные язвы, нельзя принимать системные гормоны, можно сделать пункцию барабанной перепонки внутри барабанной камеры с гормонами. Инъекции проводятся два раза в неделю в течение трех недель. Цель внутрибарабанного введения состоит в том, чтобы максимально усилить действие местного препарата на внутреннее ухо, не вызывая системных побочных эффектов. Если вышеперечисленные методы лечения не помогают справиться с головокружением, вызванным болезнью Меньера, и при этом наблюдается потеря слуха, можно применить внутрибарабанное введение гентамицина, что известно как химическая лабиринтотомия. Инъекции проводятся один или два раза в неделю в течение трех-четырех недель, однако этот метод сопряжен с риском продолжения снижения слуха. В настоящее время распространен метод титрования, который позволяет контролировать головокружение, сохраняя слух. Однако у некоторых пациентов сохраняются тяжелые симптомы головокружения (персистирующая болезнь Меньера), такие как частые приступы головокружения и значительное снижение слуха, которые неэффективны при обычном медикаментозном лечении и серьезно влияют на работу и качество жизни пациента, и следует рассмотреть возможность хирургического лечения. К хирургическим методам относятся операции на эндолимфатическом мешке, вестибулярная нейротомия и лабиринтэктомия. Среди них операция на эндолимфатическом мешке относительно проста и может облегчить симптомы головокружения у некоторых пациентов, а селективная вестибулярная нейротомия является наиболее эффективным и менее вредным методом хирургического лечения, позволяющим эффективно контролировать головокружение, предотвращать потерю слуха, устранять шум в ушах и сохранять слух лучше, чем еженедельное внутрибарабанное введение гентамицина. Лабиринтэктомия для пациентов, не имеющих практического слуха или не переносящих внутричерепные операции, имеет сходные результаты с вестибулярной нейрэктомией. На самом деле головокружение — это не страшно, главное — уметь правильно его понять, чтобы избежать всех вышеперечисленных недоразумений. Пусть каждый из вас будет избавлен от головокружения и живет «гладкой» и спокойной жизнью.