Плохое мочеиспускание, такое как слабость, тонкие струйки мочи, прерывистое мочеиспускание и невозможность пройти с мочой, когда возникают эти симптомы, они обычно указывают на возможность обструкции нижних мочевых путей (уретра не открывается) или нейрогенного мочевого пузыря (моча перестает поступать). Нейрогенный мочевой пузырь обычно имеет в анамнезе неврологическую патологию или сахарный диабет и трудно поддается лечению. Радикального лечения пока не существует, но в настоящее время основными средствами являются свободный отток мочи, защита функции почек и предотвращение инфекции, а затем улучшение симптомов мочеиспускания и повышение качества жизни. К распространенным поражениям обструкции нижних мочевых путей относятся гиперплазия предстательной железы, камни в уретре, стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря у женщин. Основной причиной диспареунии у пожилых мужчин является гиперплазия предстательной железы. Увеличенная предстательная железа сдавливает сужение задней уретры, вызывая повышенную потребность задней уретры в сокращении мочевого пузыря во время мочеиспускания, а усиленное сокращение мочевого пузыря не может противостоять аномально высокой потребности задней уретры, и возникает диспареуния. Было установлено, что хотя у пожилых женщин простата не увеличена так, как у мужчин, у них есть фиброзное увеличение в соответствующем месте, так как в расположении и лечении есть много сходства с увеличением простаты у мужчин, которое часто называют «женским заболеванием простаты». Обычно камень застревает в уретре при его удалении, что в клинической практике встречается нечасто. Существует множество причин стриктур уретры, включая врожденные стриктуры у детей, гонорею, постоянные мочевые катетеры и травмы уретры. В зависимости от тяжести состояния, лечение должно включать расширение уретры или хирургическое вмешательство. Однажды я лечил молодого человека, которому в нескольких больницах был поставлен диагноз простатит из-за дискомфорта в промежности, диспареунии и отсутствия отклонений в анализах мочи, но различные методы лечения, такие как пероральные препараты, сидячие ванны и физиотерапия, оказались неэффективными. Я выяснил историю болезни и обнаружил, что несколько лет назад во время операции у молодого человека был установлен несъемный мочевой катетер, поэтому я предложил ему пройти цистоскопию. Цистоскопия выявила значительное сужение уретры пациента. Тогда стало ясно, что причиной его диспареунии была стриктура уретры, и ему было назначено регулярное лечение дилатацией уретры. Он был так рад, что с его сердца упал большой камень, и он наконец-то счастливо вошел в брачный зал до этого года.