I. Концепция спазматической кривошеи
Спазматическая кривошея — это состояние, при котором определенные мышцы шеи сокращаются непроизвольно и непрерывно или пароксизмально, то есть спазмами или клонусом, в результате чего голова и шея пациента находятся в вынужденной ненормальной позе или непроизвольно двигаются, что зависит от задействованных мышц. Клинический термин для этой группы непроизвольных аномальных поз и движений головы и шеи — спастическое косоглазие.
В ранней литературе и неврологических и хирургических монографиях в Китае это заболевание описывалось как торсионный спазм, который считался местным проявлением торсионного спазма. С 1950-х годов в неврологических и хирургических монографиях это расстройство классифицируется как экстрапирамидное расстройство. Он считается органическим заболеванием и функциональным двигательным расстройством экстрапирамидальной системы.
Этиология и патология
Этиология этого расстройства неизвестна, и в литературе нет точных данных о причинах и патологии этого расстройства. Считается, что патогенез обусловлен патологическими изменениями в определенных структурах или функциях экстрапирамидной системы, приводящими к появлению клинических симптомов. Поражение должно быть локализовано в базальных ганглиях или в структурах, связанных с экстрапирамидной системой и их дисфункцией. Патологическая основа схожа с экстрапирамидными расстройствами, такими как торсионный спазм. Зарубежные эксперты сообщили о вскрытиях случаев спастической трапеции, умерших от других заболеваний, и обнаружили лакунарные инфаркты головного мозга.
На сегодняшний день такие виды визуализации, как КТ и МРТ головы, не смогли подтвердить наличие внутричерепных поражений у пациентов со спастической лептоменингеальной шеей. Клиническая картина спастического косоглазия разнообразна и индивидуальна, и трудно полностью интегрировать и согласовать конкретное патологическое объяснение со сложной клинической картиной. Существует ряд способствующих факторов, вызывающих беспокойство: предшествующий стресс, напряжение в жизни и на работе, переутомление, умственный стресс, травма головы и прием антипсихотических препаратов. Следует также обратить внимание на семейный анамнез.
Патологические изменения в спастических мышцах и нервах, вовлеченных в процесс
В нашей больнице было пролечено 776 случаев спастической диагональной шеи, и были сделаны патологические срезы иссеченных спастических мышц. Были обнаружены: выраженная дегенерация мышц, потеря поперечных линий, некоторые цепи ядер были очевидны, межмышечный застой, гиперплазия жировой ткани, а также отек или атрофия некоторых мышечных клеток. Из удаленных нервов было зарегистрировано 454 патологических участка: дегенерация нерва, гиперплазия фиброзной и жировой ткани и стекловидные изменения в нерве. Эти результаты доступны для ознакомления.
Клиническая картина и диагностика
I. Общие клинические проявления и типы спастической диагональной шеи
(i) Общие клинические проявления
У большинства пациентов заболевание начинается медленно и протекает криптогенно. В начале заболевания пациент ощущает дискомфорт, болезненность и припухлость в области шеи, упрямство головы и шеи, непроизвольное отклонение или подергивание, неконтролируемое движение шеи. Бывают также случаи, когда симптомы не очевидны и нет явного дискомфорта, но посторонние люди замечают эктопическое ощущение в голове и шее. При прогрессирующем ухудшении косой шеи возникает неконтролируемое вынужденное отклонение или пароксизмальное подергивание головы и шеи. Мышечные подергивания болезненны и локально твердые, полные и утолщенные. Отклонение головы и шеи может сопровождаться аномальными движениями в других областях, такими как поднятие плеч, пожимание плечами, инверсия верхних конечностей и т.д. Симптомы усугубляются при эмоциональном стрессе, волнении, работе и напряжении. Симптомы облегчаются после отдыха, а спастичность исчезает после сна. Также могут наблюдаться компенсаторные эффекты спастического косоглазия, косоглазия и изменения физиологической кривизны позвоночника. Некоторые пациенты используют шейный корсет или шейно-грудной корсет в течение длительного времени для коррекции положения головы и шеи. Другие используют руки, чтобы поддерживать голову и уши, щеки или челюсти в течение длительного времени, чтобы исправить положение головы. Некоторые люди даже могут исправить наклон шеи, надавливая пальцем или предметом на чувствительную точку на щеке. Большинство пациентов не в состоянии самостоятельно исправить положение головы.
Иногда пациенты могут указать триггер начала расстройства, чаще причину описать не удается. Это расстройство трудно поддается эффективному лечению. Большинство пациентов лечатся с помощью лекарств, некоторые из которых показывают кратковременное улучшение, многие неэффективны и даже имеют побочные эффекты. Сообщалось о головокружении, слабости, усталости, атаксии, желудочно-кишечном дискомфорте и нарушениях функции печени и почек.
В последние годы некоторые пациенты лечились инъекциями ботулотоксина типа А, при этом некоторые пациенты достигали кратковременных результатов и впоследствии рецидивировали. У небольшого числа пациентов наблюдаются токсические побочные эффекты препарата, проявляющиеся головокружением, слабостью и дисфагией.
Пациенты не могут нормально работать и учиться, им трудно ухаживать за собой, им трудно участвовать в социальной деятельности и взаимодействовать с другими людьми. Пациенты могут страдать от душевной боли и даже потерять уверенность в жизни.
(ii) Клиническая классификация и типология спастического косоглазия
В зависимости от позы и направления мышечного спазма, объема и расположения спазмированной мышцы, симптомов вне шеи и системных проявлений, спастическое косоглазие классифицируется на следующие три категории: первая — простое спастическое косоглазие, также известное как первичное спастическое косоглазие, которое вовлекает только мышцы шеи и вызывает симптомы только в области головы и шеи; вторая — сложное спастическое косоглазие, при котором спазмированная мышца также вовлекает мышцы вне шеи и вызывает симптомы в шее и вне шеи. В-третьих, симптоматическое спастическое косоглазие: косоглазие проявляется как локальный симптом других экстрапирамидных расстройств, а спастические мышцы распространены более широко.
Клиническая типизация сосредоточена на простом и сложном спастическом косоглазии.
1. положение и направление головы и шеи
(1) Вращательное спастическое косоглазие Голова поворачивается в сагиттальной плоскости, при этом корональная плоскость обращена влево или вправо, а голова и лицо поворачиваются влево или вправо. Нижняя челюсть приближается к плечу. Во вращательной позе некоторые пациенты выполняют движение вперед или назад, первый тип называется вращательным вперед, второй — вращательным назад, а средний между ними — вращательным горизонтальным типом.
(2) Тип латеральной флексии спастической косой шеи Голова и шея наклонены влево или вправо, при этом корональная плоскость головы и шеи остается нормально ориентированной. Голова и шея сгибаются влево или вправо, или боковое сгибание. Ухо прижимается близко к плечу.
(3) Вытянутая вперед спастическая косая шея Голова наклонена или смещена вперед в корональной плоскости головы и шеи, происходит сгибание или разгибание головы и шеи вперед. Склоненная или кивающая голова. Нижняя челюсть прижимается к груди.
(4) Задний наклон спастической косой шеи Голова и шея наклонены назад в корональной плоскости, голова и лицо наклонены назад, затылок прижат к спине.
(5) Смешанная спастическая косая шея Пациенты с двумя или более вышеперечисленными симптомами, с регулярными или «нерегулярными» смешанными симптомами.
Комплексная спастическая косая шея классифицируется в зависимости от области поражения и распределения нервов следующим образом: спастическая косая шея цефаладальная; спастическая косая шея грудная и вентральная; спастическая косая шея верхней конечности; спастическая косая шея нижней конечности и спастическая косая шея спинальная.
2. Классификация в зависимости от степени спастичности
(1) Легкий ротационный и боковой флексионный тип спастического косоглазия, сагиттальная плоскость, проходящая через среднюю линию головы и шеи, повернута и наклонена вбок, а угол между этой плоскостью и сагиттальной плоскостью при нормальном положении головы составляет менее тридцати градусов, что относится к легкому типу. У пациентов со спастическим косоглазием с наклоном вперед и назад угол между корональной плоскостью, проходящей через голову, и корональной плоскостью в нормальном положении составляет менее 30 градусов.
(2) Тяжелая Угол между сагиттальной или корональной плоскостью головы и шеи и сагиттальной или корональной плоскостью нормального положения головы составляет более 30 градусов и классифицируется как тяжелое спастическое косоглазие. Кроме того, к тяжелой спастической шее относятся пациенты со спастической шеей, которая не поддается самостоятельной коррекции, не может участвовать в обычной жизни, учиться и работать, испытывает большое психическое напряжение из-за спастической шеи, имеет сложную спастическую шею и смешанную спастическую шею. (Рисунок 2)
3.Типы в зависимости от спастичности
(1) При тоническом спастическом косоглазии ответственные мышцы (т.е. спастические мышцы) находятся в постоянном спазме и могут быть ослаблены только после сна. Движение наклонной шеи является тоническим. Пациент не в состоянии исправить его самостоятельно или может исправить его лишь на мгновение.
(2) Клоническая спастичность мышцы, ответственной за спастическое косоглазие, с ритмичными или нерегулярными спазмами, вызывающими клоническое состояние, причем время между спазмами варьируется от человека к человеку.
(3) Клинические проявления сложного спастического косоглазия
Для этой группы пациентов характерны типичные клинические проявления простого спастического косоглазия с локализованной спастичностью вне шеи. Его нельзя отнести к другой болезни или системному заболеванию. Существует значительная индивидуальная вариабельность клинической картины. Симптомы простого спастического косоглазия сочетаются с локализованными симптомами мышечного спазма вне шеи. Например, если в процесс вовлечены мышцы лица, будет наблюдаться сочетание симптомов мимических мышц. В процесс могут быть вовлечены мышцы глотки, и могут возникнуть симптомы затруднения артикуляции, сочленения, жевания и глотания. Вовлечение грудных мышц может привести к поднятию грудной клетки и инверсии верхних конечностей. Вовлечение брюшных мышц приводит к втягиванию живота и сгибанию позвоночного ствола вперед. Вовлечение конечностей приводит к непроизвольным движениям конечностей. Вовлечение мышц нижней части спины может привести к аномальному искривлению позвоночника. Все вышеперечисленные мышечные спазмы могут проявляться в тонической или клонической форме, а клиническими проявлениями являются тонические или клонические движения.
IV. Клинические проявления симптоматической спастической косой шеи
Экстрапирамидные расстройства, такие как торсионный спазм, гепатомегалия, хорея и другие двигательные расстройства, в большей или меньшей степени связаны со спазмами мышц шеи, вызывая аномальную позу и движения головы и шеи. Эти расстройства были четко диагностированы; спастичность шеи является лишь частью системных проявлений заболевания и напоминает спастические косоглазия, известные как симптоматические спастические косоглазия. Симптомы в шее схожи с симптомами смешанного и клонического косоглазия. У пациента наблюдаются распространенные и асинхронные мышечные спазмы по всему телу, степень спастичности варьируется, а поза и движения пациента разнообразны и сложны. Это включает повышенный мышечный тонус лица, шеи, горла, туловища и конечностей. Непроизвольные движения, нескоординированные волевые движения и т.д. Симптомы обостряются во время эмоциональных и стрессовых периодов, во время активности и речи. В состоянии покоя и тишины симптомы уменьшаются, а спастичность исчезает после сна. Симптомы в шее сосуществуют с системными симптомами.
V. Диагностика
Диагноз спастического косоглазия не сложен, особенно при простом спастическом косоглазии, о нем задумываются при посещении клиники и визуализации аномальной позы и движения головы и шеи пациента. Диагностика направлена на то, вызвано ли ненормальное положение и движение головы и шеи мышечным спазмом. Определяются мышцы, вызывающие симптомы (т.е. первичные и вторичные спастические мышцы), и связанные с ними шейные нервы, а также классифицируется косоглазие пациента.
(i) взять историю болезни
(ii) Физический осмотр
(iii) Электромиография (ЭМГ)
(iv) Компьютерная томография головы и шеи
(v) рентгенограммы шейного отдела позвоночника
(vi) Инъекции ботулотоксина типа А в спастические мышцы. В последние годы инъекции ботулотоксина типа А использовались для лечения некоторых пациентов с кратковременным результатом, за которым следовал рецидив. У небольшого числа пациентов наблюдались токсические побочные эффекты, включая головокружение, слабость и дисфагию.
Дифференциальная диагностика
(i) Истерическая косая шея
Пациенты — это в основном молодые люди, которые психически и эмоционально уязвимы. Начало заболевания чаще всего провоцируется эмоциональными колебаниями. Начало заболевания внезапное и быстрое, без явных мышечных спазмов в шее. Имеется история подобных эпизодов в прошлом. Симптомы быстро исчезают при мысленном успокоении и внушении. Тип симптома «косоглазие» часто бывает неопределенным.
(ii) Врожденное косоглазие (также известное как миотоническое косоглазие)
Патогенез заключается в перинатальном кровоизлиянии или воспалении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что приводит к фиброзу или частичному фиброзу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая становится шнуровидной и жесткой, теряет мягкость и эластичность мышечной ткани, теряет растяжимость и развивается контрактура. Это ограничивает диапазон и направление движения головы и шеи и заставляет голову и лицо поворачиваться в сторону здоровой стороны, что приводит к наклону шеи. Заболевание протекает длительно, лицо развивается асимметрично, при этом пораженная щека меньше противоположной стороны. Голова и шея находятся в вынужденном положении. Неврологические симптомы и признаки отсутствуют. Начало заболевания приходится на молодой возраст, а симптомы проявляются с возрастом.
(iii) Остеогенная косая шейка
Болезненное или деформированное заживление шейных позвонков и вспомогательных элементов вследствие заболевания или травмы, приводящее к вынужденному цефалическому положению. История травмы шейного отдела позвоночника с рентгенограммами, сообщающими о травме шейного отдела позвоночника, переломе, вывихе и т.д. Нет значительного мышечного спазма. Симптомы косоглазия шеи могут исчезнуть при лечении на ранних стадиях травмы. ЭМГ, рентгенография и компьютерная томография шеи помогают определить это.
(iv) Вынужденное положение головы вследствие инфекции мягких тканей шеи
Инфекция мягких тканей шеи вызывает головную боль и боль в шее, что приводит к вынужденному цефалическому отклонению. После борьбы с инфекцией симптомы косоглазия исчезают.
(v) Компенсаторное косоглазие
У пациента имеется компенсаторный наклон головы и шеи в одну сторону из-за других заболеваний, таких как косоглазие и сколиоз. В анамнезе имеются сопутствующие медицинские проблемы без значительного мышечного спазма. Положение головы можно исправить, но пациент привык видеть в положении «прищуренной шеи» в результате длительного косоглазия или сколиоза. ЭМГ может быть полезна для дифференциальной диагностики.
(vi) Экстрапирамидные расстройства косых мышц шеи
Генерализованные нарушения двигательной функции, такие как торсионный спазм, хорея, гепатомегалия и т.д. с генерализованным мышечным спазмом. Мышечные спазмы шеи являются частью картины, с толстыми, гипертрофированными и гипертоническими шейными мышцами. Болезнь начинается в подростковом возрасте, имеет длительную историю плохого исхода, а симптомы нарастают и спадают вместе с перепадами настроения.
(vii) Болезнь двигательного нейрона.
Заболевание двигательного нейрона спинномозгового нерва в шейном сегменте или генерализованное заболевание двигательного нейрона оставляет шейные мышцы в денервированном состоянии, со снижением мышечного тонуса, атрофией мышц, истончением шеи, слабостью поднять голову, потерей поддержания мышц шеи и опущенной головой, иногда ошибочно принимаемой за спастическую наклоненную шею. Электромиография, компьютерная томография шеи и неврологический осмотр помогают в дифференциальной диагностике.
Раздел 3: Минимально инвазивное хирургическое лечение
Хирургическое лечение следует рассматривать, если медикаментозное лечение неэффективно или если побочные эффекты от медикаментов выражены сильно. Принцип заключается в достижении наилучших результатов при минимальной травматичности. Операция не имеет осложнений и последствий. Автор рекомендует селективную шейную миотомию и селективную диссекцию шейного нерва для лечения спастической косой шеи, а также представляет хирургические методы, о которых сообщалось в открытых источниках.
I. Селективная шейная миотомия и селективная диссекция шейного нерва.
Это минимально инвазивная процедура, и ее следует предпочесть при первичном спастическом косоглазии. Принцип операции заключается в определении главной ответственной мышцы, малой ответственной мышцы и связанного с ней нерва. Селективное иссечение первичной ответственной мышцы, частичное иссечение вторичной ответственной мышцы и селективное отсечение соответствующих ветвей параспинального нерва и заднего шейного спинномозгового нерва. Это исправляет аномальное положение и движение головы и шеи. Среди самых ранних процедур, о которых сообщалось за рубежом, можно назвать Isasc (1641): стерноклидомастоидэктомия, Bujaski (1834): рассечение паранеопластического нерва, Keen (1891): двустороннее рассечение 1-3 задних шейных спинномозговых нервов, Finney (1925): двустороннее рассечение 1-3 задних шейных нервов и двустороннее рассечение паранеопластического нерва, Bertrand (1981): рассечение 1-5 задних шейных нервов. (1981): 1-5 ветвей заднего шейного нерва и паранеопластическое рассечение нерва и др.
С 1960-х по 1980-е годы он использовал селективную резекцию спастических мышц и паранеопластическое рассечение нервов (т.е. дуплексную хирургию) для лечения спастической косой шеи и добился отличных результатов. Новая процедура для лечения спастической косой шеи Это еще больше повысило эффективность процедуры. Профессор Чэнь Синькан опубликовал множество работ и читал лекции в стране и за рубежом. Он получил множество наград от Национального комитета по науке, Министерства здравоохранения, провинциальных и муниципальных правительств, а также был признан экспертами в стране и за рубежом.
(II) Показания к операции
1. неэффективное медикаментозное лечение: не существует специфического препарата для лечения этого заболевания, а в клинической практике отсутствует стандартизированный план медикаментозного лечения. Если препарат неэффективен или возникают токсические побочные эффекты, его следует отменить и рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
2.Операция по выбору: через 12 месяцев после начала заболевания, когда состояние становится более стабильным и может быть подтвержден тип спастического косоглазия, что облегчает разработку плана хирургического вмешательства в соответствии с индивидуальным типом.
3. те, у кого произошел рецидив после инъекций ботулотоксина типа А или те, которые неэффективны.
4. те, кто хорошо переносит общий наркоз и не имеет серьезных нарушений функции сердца, легких, печени и почек.
5. Отсутствие нарушений кровообращения.
6.Пациентов с психическими заболеваниями следует лечить хирургическим путем.
7.Понимать хирургическое лечение и заживление, и может сотрудничать с реабилитационной подготовкой после операции.
(ii) Хирургические методы
Принцип селективного иссечения спастических мышц и селективного рассечения шейных нервов, независимо от названия операции, заключается в определении круга мышц, вызывающих спастическое косоглазие, и разграничении первичных и вторичных ответственных мышц, а также нервов, иннервирующих эти спастические мышцы. Первичная ответственная мышца иссекается выборочно, а вторичная ответственная мышца иссекается частично. Остальные спастические мышцы денервируются, т.е. нервы, иннервирующие эти мышцы, избирательно перерезаются. Это лишает спастическую трапецию силовых мышц, максимально сохраняя функции неспастических мышц и поддерживая нормальную осанку и движения шеи. Операция соответствует принципу минимальной инвазивности и индивидуализируется в зависимости от типа пациента.
(iii) Послеоперационное лечение, реабилитация и ведение больных
1. периоперационный период Пред- и послеоперационная работа с пациентами и их семьями, информирование их о соответствующих знаниях о заболевании, мерах хирургического лечения и их эффективности, некоторых условиях в период реабилитации и сопутствующем лечении. Снять тревогу пациентов по поводу болезни и укрепить уверенность в преодолении болезни. Активно сотрудничать с послеоперационным лечением и реабилитационной подготовкой, поддерживать дренажную систему операционной полости открытой, предотвращать скопление крови и жидкости в полости и предотвращать инфекцию. Дренажная трубка должна быть удалена через 24-72 часа после операции, а швы — через 7-9 дней.
2. Физиотерапия и телесная терапия Физиотерапия и телесная терапия начинаются через 3 дня после операции. Упор делается на движение головы и шеи в направлении, обратном исходному косому, «перекоррекция». Физиотерапия проводится столько раз в день, сколько позволяет физическая сила, или с помощью других людей, которые держат голову и шею и двигают ими в корректирующей манере. Физиотерапия может быть использована для облучения раны микроволнами, чтобы способствовать заживлению раны и исчезновению отека в тканях, окружающих рану, а в дальнейшем физиотерапия способствует размягчению рубцовой ткани и облегчает свободное движение шеи.
3. Послеоперационные условия и лечение
(1) Эффект послеоперационного лечения «немедленный», симптомы спастического косоглазия исчезают сразу после операции. Осанка полностью нормализуется, а ненормальные спастические движения исчезают. Присутствует лишь небольшая скованность движений шеи из-за раны, а для облегчения восстановления после операции используется физиотерапия и физиотерапевтические процедуры. На их долю приходится 40% хирургических пациентов.
(2) Исцеление после процесса реабилитации Послеоперационные симптомы спастического косоглазия значительно облегчаются, но легкие симптомы косоглазия все еще присутствуют. Анализ причины: Среди мышц, сохраненных в результате операции, все еще имеются вторичные спастические и следящие мышцы, и имеется спастичность. У пациента также была длительная история болезни, были обнаружены тонические и ригидные изменения в костных суставах и прикреплениях шейного отдела позвоночника, привычное косоглазие в зрении, потеря баланса в тонусе мышц-антагонистов и силе неспастических мышц, и все вышеперечисленное оставалось подлежащим корректировке и восстановлению в течение значительного периода времени после операции. После периода восстановления от нескольких недель до года, симптоматического лечения с помощью физиотерапии и физиотерапевтических процедур пациенты могут добиться выздоровления. Это происходит у 45% хирургических пациентов.
(3) Симптомы легкого спастического косоглазия сохраняются после периода восстановления После периода восстановления от нескольких недель до года после операции у пациентов сохраняются симптомы легкого косоглазия. Причина этого в том, что среди мышц, сохраненных после операции, остаются вторичные спастичные мышцы и мышцы-последователи, и эта часть мышц всегда сохраняет феномен спастичности и вызывает симптомы. Впоследствии это переросло в сильную мышечную спазму. Некоторые шейные позвонки, прикрепляющиеся мышцы и мышцы-антагонисты исходных спастических мышц ослабевают, мышцы атрофируются, мышечный тонус и сила снижаются, и они не могут выполнять свои обычные функции, что затрудняет полное преодоление симптомов косоглазия. Если она не влияет на жизнь, работу и учебу, ее оставляют без лечения, а лечить можно с помощью лечебной физкультуры и физиотерапии. Его можно лечить с помощью лечебной физкультуры и физиотерапии или с помощью местных внутримышечных инъекций ботулотоксина типа А. После выявления спастичной мышцы можно рассмотреть возможность повторной эксцизии или денервации спастичной мышцы. Это происходит у 10% хирургических пациентов.
(4) Спастический диастаз остается более выраженным или трансформируется, или симптомы развиваются после реабилитационного периода. Анализ причины: Спастичность хирургически сохраненных вторичных и вспомогательных мышц увеличилась и развилась из вторичной в первичную позицию. В связи с развитием патологической основы спастического косоглазия в спастическое действие вовлекаются дополнительные спастические мышцы. Суставы и прикрепления шейных позвонков становятся тугими и дегенерируют в результате длительного прищуривания. Функция неспастических мышц снижается, а антагонистические силы ослабевают. Также наблюдается общая двигательная дисфункция и смешанное спастическое косоглазие. Послеоперационный исход под угрозой. Она встречается у 5% пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству. Принципы лечения основаны на послеоперационных симптомах, анализе и идентификации мышц, вызывающих симптомы спастичности, первичных и вторичных ответственных мышц. Стереотаксическая хирургия головного мозга рекомендуется при генерализованных нарушениях двигательной функции. Простая спастическая диагональная шея может быть вылечена местной инъекционной терапией ботулотоксином типа А или повторной операцией соответственно.
II. Стереотаксическая хирургия мозга
Минимально инвазивный метод, хирургический подход вдохновлен экспериментами Фольца на животных. Неврологи и хирурги считают, что для спастического косоглазия существуют очаги в вентральном латеральном ядре таламуса, паллидуме, центральном ядре таламуса и области Forel-H. В период с 1964 по 1978 год Купер, Сано, Диекман и другие авторы сообщали о стереотаксической хирургии мозга при спастическом косоглазии. Более чем у половины пациентов были получены результаты, но в то же время они сообщали о разной степени осложнений операции. Лечение спастического косоглазия было воспроизведено в Китае.
Комментарий: На сегодняшний день этиология и патология спастического косоглазия неясна. При современных технологиях различные тесты не выявили внутричерепных очагов (т.е. мишеней), связанных со спастическим косоглазием. Существует неопределенность в отношении эффективности стереотаксической хирургии мозга, а осложнений трудно полностью избежать, особенно при двусторонней стереотаксической хирургии мозга, которая имеет высокий процент осложнений. Область-мишень, нарушенная в результате стереотаксической хирургии мозга, является функционально сложной, и повреждение других функций приведет к необратимым последствиям. Стереотаксическая хирургия головного мозга с трудом справляется с многочисленными типами спастической косой шеи. Эта процедура доступна не везде.
Паранеопластическая микрососудистая декомпрессия
Трекман первым сообщил о результатах исследования группы из 33 случаев в 1986 году. Процедура: краниотомия в задней черепной ямке. Задняя группа черепных нервов была расчесана у парамедианного мозга, а сосуды, сдавливающие парамедианный нерв, были отделены от парамедианного нерва. Результаты были отличными в 15/33, прогрессирующими в 12/33, неэффективными в 3/33 и ухудшающимися в 2/33, и с тех пор в литературе больше не появлялось никаких сообщений.
Комментарий: Теоретически, парамедианный нерв иннервирует ипсилатеральные грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Даже если «груминг и декомпрессия» эффективны, они лишь снимают спазм в этих двух мышцах. В действительности, спастичность этих двух мышц — не единственная, которая спазмируется у пациентов со спастической диагональной шеей, и существует множество различных типов спастической диагональной шеи. Невозможно исправить или упразднить один нерв, чтобы устранить спастичность многих мышц. Теоретических оснований для применения этой процедуры в лечении спастического levator ani недостаточно. Процедура проводится в задней черепной ямке, и в литературе имеются сообщения о летальных исходах и неопределенности в отношении исхода.
IV. Хроническая электростимуляция спинного мозга и таламуса
Кильденберг, Бертран и Бертран помещали электроды на уровне 1-2-го сегмента шейного продолговатого мозга или вентрального латерального ядра таламуса, соответственно, и проводили стимуляцию с определенной частотой для получения терапевтического эффекта.
Комментарий: Поскольку этиология спастической диагональной шеи не ясна, существует множество типов клинических проявлений, индивидуальные различия и разные диапазоны спастических мышц, использование электродной стимуляции теоретически открыто для обсуждения. Электроды изготавливаются для конкретного человека, электроды имплантируются хирургическим путем, управление электродами технически сложно, и впоследствии возникает множество проблем с имплантацией электродов, осложнений, потери контроля и смещения электродов. Существует неопределенность в отношении эффективности лечения. Зарубежные специалисты Гетц отвергли и отказались от этого метода клинического контроля в 1988 году, и никто в Китае его не применял.
В. Форестер (1929), Денди (1930) операция
Под общей анестезией была вскрыта задняя черепная ямка и удалены пластинки высокого шейного сегмента 1-4 шейных позвонков. Парамедианный нерв и передние (или передние и задние) корешки 1-4 шейных нервов определяли на субдуральном уровне и перерезали. Эта процедура уже давно используется на международном уровне с 1929 года как классическая процедура для хирургов-специалистов.
Комментарий: Это не минимально инвазивная процедура и очень инвазивная. Парализуются все мышцы, иннервируемые параспинальным нервом и передними (или передними и задними) корешками 1-4 шейных нервов, независимо от наличия или отсутствия спастичности. Нормальные неспастические мышцы также теряют свою функцию после операции. Наблюдается атрофия мышц шеи, истончение шейного профиля, слабость шейных мышц, трудности при глотании, дизартрия и ограниченность движений шеи. Существует множество признаков и симптомов, а также необратимых последствий, с которыми трудно столкнуться пациенту.