Гемивертебральная деформация является наиболее распространенной причиной врожденного сколиоза — нарушения формирования тел позвонков, которое вызывает сколиоз примерно в 46% случаев врожденного сколиоза. Она может быть классифицирована как несегментированная, частично сегментированная или полностью сегментированная. Поскольку полностью сегментированные гемивертебры имеют возможность нормально расти, возникающая деформация прогрессирует и требует раннего хирургического лечения. Ван Келай, отделение детской хирургии, больница Цилу, Шаньдунский университет Хирургический подход включает передне-задний выпуклый эпифизарный блок, выпуклый эпифизарный блок с вогнутым подкожным распространением и резекцию гемивертебра. Передне-задние выпуклые эпифизарные блоки могут остановить или замедлить прогрессирование сколиоза в некоторых случаях, но они не имеют ортопедического эффекта и требуют длительного времени для исправления. Выпуклые эпифизарные блоки с вогнутым подкожным распространением, хотя и обладают некоторым ортопедическим эффектом, требуют многократных операций и являются длительной процедурой лечения, что психически и финансово обременительно для пациента. Гемиламинэктомия является более идеальным методом лечения, поскольку она непосредственно устраняет деформирующий фактор. В настоящее время существует два вида гемивертебрэктомии: передняя и задняя гемивертебрэктомия в один этап или поэтапно и задняя гемивертебрэктомия. Прилегающие хрящевые концевые пластинки должны быть полностью удалены, чтобы обнажить отменную кость, а пространство, оставшееся после компрессии, заполняется отменной костью. После гемивертебрэктомии смежные позвонки образуют прочное межпозвонковое сращение без псевдоартроза и с незначительными ортопедическими потерями (в пределах 5°). Только задняя гемивертебрэктомия обеспечивает удовлетворительное ортезирование в корональной и сагиттальной плоскостях, достигая тех же ортопедических результатов, что и передняя и задняя гемивертебрэктомия. Чем младше ребенок на момент операции, тем гибче компенсаторный изгиб, тем лучше ортопедический результат и тем короче сращенный сегмент. Более мягкое качество кости и меньший диаметр ножки в педиатрической популяции сужают выбор устройств внутренней фиксации. В этой группе в возрасте до 5 лет использовалась система фиксации заднего шейного гвоздевого стержня Stryker, а в возрасте старше 5 лет — система фиксации заднего отдела позвоночника Stryker DIAPASON. При наличии соответствующих устройств внутренней фиксации операцию следует проводить как можно раньше, чтобы уменьшить степень сращения. Основным осложнением задней гемивертебрэктомии является разрез дуги, в основном из-за концентрации напряжения в фиксаторе короткого сегмента и мягкости детской кости. Чтобы избежать разреза, сначала следует полностью удалить тело гемивертебральной кости до отсутствия значительного сопротивления сжатию, с медленным, мягким давлением во время процедуры. В случае разреза педикулы необходимо изменить положение педикулярного винта. При сколиозе, вызванном гемивертебрами, спинной мозг имеет тенденцию смещаться в вогнутую сторону, а у гемивертебров ножки толще, чем в норме, поэтому отменную кость в теле позвонка легче удалить через ножки с минимальным вмешательством в спинной мозг. В нашей группе у одного ребенка было послеоперационное онемение и мышечная слабость в нижних конечностях со стороны гемивертебральной зоны, которые восстановились через полмесяца, и было сочтено, что это, возможно, связано с хирургической стимуляцией. Интраоперационно следует убедиться, что твердая мозговая оболочка не сдавлена и что отверстие для нервного корешка открыто. Если твердая мозговая оболочка сдавлена, следует провести декомпрессию путем откусывания пластинок вверх и вниз; при сужении отверстия корешка нерва следует расслабиться и добавить давление. Преимуществами задней гемивертебрэктомии по сравнению с передней и задней гемивертебрэктомией являются более короткое оперативное время, меньшее вмешательство в органы торакоабдоминальной области и меньшая хирургическая травма. В случаях с деформацией спинного мозга можно одновременно исследовать позвоночный канал, разблокировать спайки спинного мозга и хвостового отдела, иссечь продольную фиброзную или костную перегородку позвоночника, восстановить спинномозговую оболочку и разблокировать концевые нити. Из-за ограниченного заднего операционного поля сложнее справиться с кровотечением из эпидурального сплетения во время резекции задней стенки тела позвонка, что является причиной большего количества кровотечений при заднем подходе. Задняя гемивертебральная резекция дает те же ортопедические результаты, что и передняя и задняя одномоментная операция, при меньшей хирургической травме, меньшей частоте неврологических осложнений и широком спектре показаний.