В ревматологии есть много пациентов, которым требуются добавки кальция либо из-за необходимости приема глюкокортикоидов для борьбы с остеопорозом, либо из-за последствий самого заболевания. Однако многие пациенты обеспокоены тем, что кальциевые добавки могут вызвать образование камней в почках, или те, у кого уже есть камни в почках, обеспокоены тем, что их состояние может ухудшиться. Так правда ли, что кальциевые добавки могут вызывать камни в почках или усугублять их состояние? 1. Как образуются камни? Точный механизм образования мочевых камней (в том числе камней в почках) до конца не изучен и в основном зависит от сочетания генетических, экологических и пищевых факторов. Большинство мочевых камней — это камни из оксалата кальция (70%-80%). Проведенные исследования показывают, что образование камней из оксалата кальция зависит в основном от концентрации щавелевой кислоты. Хотя мочевые камни образуются в основном за счет комбинации щавелевой кислоты и кальция, ключ к их образованию зависит не от количества потребляемого кальция, а в основном от концентрации щавелевой кислоты, которая играет гораздо большую роль, чем кальций, в образовании оксалатных камней кальция. 2. Спровоцировало ли добавление кальция образование камней? Оксалевая кислота оказывает гораздо большее влияние на образование мочевых камней, чем вы думаете. Даже без добавок кальция, когда уровень щавелевой кислоты слишком высок, она может соединиться с кальцием, высвобождающимся из костей, и образовать новые или увеличить уже существующие камни. Поэтому ограничение потребления кальция не уменьшает образование мочевых камней. Напротив, диета с низким содержанием кальция позволяет избытку оксалата попадать в кровь, что, в свою очередь, с большей вероятностью провоцирует развитие мочевых камней. При правильном приеме кальция избыток неабсорбированного кальция в кишечнике соединяется с компонентом щавелевой кислоты в рационе, образуя неабсорбированный оксалат кальция, который, в свою очередь, снижает всасывание щавелевой кислоты из кишечных источников. Это, в свою очередь, предотвращает развитие камней. Таким образом, соответствующее добавление кальция, независимо от того, требуется ли оно при приеме глюкокортикоидов для профилактики остеопороза или при самом заболевании, не увеличивает и не усугубляет частоту образования мочевых камней. 3. Каким образом лучше всего добавлять кальций пациентам, склонным к «пожарам»? Существуют некоторые общие побочные реакции на добавки кальция. Некоторые пациенты могут страдать от запоров, а некоторые — от того, что кантонцы называют «огнем», после приема таблеток кальция. Для таких пациентов переход на жевательные таблетки или жидкий кальций может помочь избежать этих побочных реакций.