В области акушерства и гинекологии нередко используется левоноргестрелсодержащая внутриматочная противозачаточная система замедленного высвобождения (ВМС), или «Маннорея». Это высокоэффективный, безопасный, длительно действующий и обратимый метод контрацепции, при котором левоноргестрел (52 мг/сут), хранящийся в вертикальной трубке, высвобождается количественно (20 мкг/сут) после введения ВМС в полость матки, обеспечивая контрацепцию на срок до 5 лет. Маннитол приводит к низким концентрациям СПГ в сыворотке крови, но высоким локальным концентрациям СПГ в эндометрии и прилегающих тканях, что подавляет рост эндометрия, вызывая атрофию желез, истончение эндометрия, интерстициальную метаплазию и неактивное состояние, тем самым достигая контрацепции и уменьшая кровотечение. Одобренные показания к применению в Китае включают контрацепцию, а также чрезмерные менструации, вызванные неорганическими патологиями, включая аденомиоз, эндометриоз, полипы эндометрия, гиперплазию эндометрия и фибромиому. Итак, давайте сегодня рассмотрим роль манометрия в этих состояниях. Он сделан из пластика, а не из металла, и может подвергаться МРТ; левоноргестрел — это прогестаген, который сгущает цервикальную слизь и истончает эндометрий, препятствуя оплодотворению яйцеклетки и достигая контрацептивного эффекта в 99,9%; левоноргестрел действует в основном в матке и меньше всасывается в кровоток и не Левоноргестрел действует в основном в матке, меньше всасывается в кровоток и не подавляет гонадную ось и не влияет на овуляцию. Его можно оставить на 42 дня после родов, и он не повлияет на грудное вскармливание, так как только 0,2% (40ng) из 20μg прогестагена, выделяемого маткой каждый день, попадает в грудное молоко. Такая маленькая доза не влияет на грудное вскармливание и является относительно безопасной. Аденомиоз Аденомиоз (АМ) — это наличие эктопических желез эндометрия и мезенхимы в миометрии, распространенность которого составляет 5-10%. Радикальным методом лечения остается гистерэктомия, но она нецелесообразна для молодых пациенток, которым требуется сохранение матки. В Рекомендациях по лечению эндометриоза 2015 года говорится, что для лечения аденомиоза может использоваться левоноргестрелсодержащая внутриматочная система замедленного высвобождения (LNG-IUS). Пациенткам с глубиной полости ≤ 9 см можно сразу ставить маннитол, а пациенткам с глубиной полости > 9 см сначала назначают агонист гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a), который подавляет функцию яичников путем регулирования гонадотропинов в гипофизе, вызывая сокращение, атрофию и, таким образом, восстановление объема матки. Маннитол обычно ставят после 3-6 месяцев лечения ГнРГ-а. Эффект маннитола при аденомиозе заключается в уменьшении количества кровотечений и облегчении боли. Прямое воздействие внутриматочного ГнРГ на эндометрий вызывает метаплазию и атрофию эндометрия, уменьшая кровотечение, а ГнРГ может влиять на кровоснабжение в тазу, облегчая боль за счет деконгестии таза. Альтернативные варианты лечения, доступные в настоящее время, включают оральные контрацептивы, прогестерон, даназол и ГнРГ-а, которые могут обеспечить временное облегчение, но склонны к рецидивам после прекращения приема и плохой комплаентности пациентов. Другие методы включают абляцию/эксцизию эндометрия, эмболизацию маточных артерий и радиочастотную абляцию. Профилактика рецидивов после ЭМ Эндометриоз определяется как наличие эндометриальной ткани вне тела матки. Основными симптомами являются боли внизу живота, дисменорея, болезненный половой акт и бесплодие. Распространенность ЭМ составляет примерно 2-10% у женщин детородного возраста, 50% у бесплодных женщин и 40%-60% у женщин с дисменореей. У пациенток, получивших консервативное хирургическое лечение, частота рецидивов составляет 10%-15% в течение одного года и до 40%-50% в течение пяти лет. Для предотвращения рецидива требуется послеоперационная медикаментозная терапия, включающая ГнРГ-а, Даназол, оральные контрацептивы и прогестины; ГнРГ-а эффективен, но дорог, и его длительное применение может привести к побочным эффектам, связанным с низким эстрогенным статусом, требующим обратной гормональной дополнительной терапии, что значительно ухудшает комплаентность пациенток. Длительный эффект Маннореи и длительная стабильная концентрация левоноргестрела в эндометрии могут значительно подавлять пролиферацию эндометрия, вызывая дегенерацию, атрофию и отмирание эктопического эндометрия; это также может подавлять местную регенерацию сосудов, что приводит к снижению закупорки сосудов малого таза, увеличению апоптоза и снижению активности макрофагов в перитонеальной жидкости. Фибромиома матки с обильными менструациями Лечение фибромиомы препаратом MANETHAL в основном направлено на улучшение тяжелых маточных кровотечений, связанных с фибромиомой. Однако его следует применять с осторожностью, поскольку необходимы исследования, чтобы определить, может ли он уменьшить размер матки и сократить фиброиды, и он может даже стимулировать рост фиброидов. Если фиброиды большие и кровотечение обильное, в первую очередь следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Профилактика рецидивов после гистероскопии по поводу полипов эндометрия Полипы эндометрия образуются в результате чрезмерной гиперплазии местной ткани эндометрия и являются распространенным поражением эндометрия у женщин. Клинические проявления включают аномальные маточные кровотечения и бесплодие. У некоторых пациенток нет никаких клинических симптомов, и они обнаруживаются только во время ультразвукового исследования. Полипы эндометрия влияют на зачатие, препятствуя оплодотворению эмбриона. Гистероскопическая хирургия является «золотым стандартом» диагностики и лечения полипов эндометрия. Частота рецидивов после операции составляет от 6,2% до 29%. Для предотвращения рецидивов после операции можно рассмотреть возможность приема оральных КОК и прогестерона, но профилактика рецидивов ограничена. Возможно, ингибирование экспрессии ER, PR и Ki-67 вызывает апоптоз эндометрия и способствует атрофии эндометрия. Гиперплазия эндометрия Гиперплазия эндометрия — это биологическое и морфологическое изменение эндометрия вследствие длительной стимуляции эстрогенами без адекватного антагонизма прогестерона. Атипичная гиперплазия эндометрия — это предраковое поражение с тенденцией к перерождению в рак. Молодые пациентки с требованиями к фертильности и те, кому требуется сохранение матки, могут лечиться высокими дозами прогестинов, что требует длительного перорального приема и плохой комплаентности. Единого протокола лечения гиперплазии эндометрия прогестинами не существует. Прямое применение высоких концентраций СПГ к эндометрию может вызвать атрофию эндометриальных желез, интерстициальный отек и метапластические изменения, истончение слизистой, инактивацию эпителия, отсутствие фазы деления, ингибирование сосудов и инфильтрацию воспалительных клеток, что приводит к плавному торможению гиперпролиферации эндометрия. Руководство ACOG 2015 года рекомендует оральные прогестины и LNG-IUS в качестве препаратов первого выбора для нехирургического лечения интраэпителиальной неоплазии эндометрия. Другие Включают тех, кто имеет высокий риск гиперплазии эндометрия, гиперпластический эндометрий, меноррагию и дисменорею. В дополнение к контрацептивной роли препарата, его неконтрацептивное применение постепенно расширяется в клинической практике. Основными побочными эффектами при введении ВМС являются пятнистые вагинальные кровотечения, аменорея, боли в животе, боли в спине, увеличение веса и отмена ВМС. Частота прерывания беременности из-за побочных эффектов достигала 24% в первый год и 33% во второй год. Перед процедурой пациентки должны быть полностью проинформированы о возможных побочных эффектах, например, небольшое количество вагинальных кровотечений является нормальным и не вызывает анемии, а если их количество велико, можно использовать комбинацию оральных контрацептивов. Для достижения максимального эффекта побочные эффекты лечатся соответствующим образом и симптоматически, при понимании отсутствия негативных последствий для здоровья.