Остеоартрит коленного сустава — наиболее распространенное заболевание суставов у людей среднего и пожилого возраста. Остеоартрит — это заболевание, вызванное дегенерацией и износом суставного хряща. Его основными патологическими изменениями являются дегенерация суставного хряща, склероз субхондральной кости и образование костных избытков, что может вызвать такие симптомы, как боль в суставе, припухлость, ограничение движений, трудности при ходьбе с грузом, а на поздних стадиях — деформацию сустава. Течение заболевания рецидивирующее и хроническое, с высокой частотой неиспользования коленного сустава. На ранних стадиях остеоартроза основное лечение консервативное, с регулярным приемом лекарств, функциональной тренировкой квадрицепсов и физиотерапией, брейсами, ортезами и приспособлениями для ходьбы по назначению врача. При прогрессирующем остеоартрите, когда деформация очевидна, суставное пространство значительно сужено или утрачено, а симптомы не ослабевают, показана операция по замене сустава. Однако наиболее распространенной формой остеоартроза является остеоартроз средней стадии, когда сустав иногда опухший, часто болезненный, с симптомами удушья или захвата, и в некоторой степени влияет на качество жизни, тогда артроскопическая артропластика + дебридмент лечение является лучшим вариантом. Остеоартрит — это заболевание не только суставного хряща, но и кости, синовии и опорных структур вокруг сустава. Разрушение хряща и кости приводит к увеличению количества мусора в суставе, который удаляется фагоцитами в синовии, что приводит к гиперплазии и гипертрофии синовии. Дегенерация суставного хряща, а также гиперплазия синовиальной оболочки и хроническое воспаление являются основными причинами боли и дисфункции суставов. Большое количество клинической практики иллюстрирует роль синовэктомии в уменьшении отека, снятии боли и улучшении функции сустава. С развитием артроскопической техники артроскопическая пликация + клиренс при остеоартрите достигла лучших результатов, чем открытая операция, и имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, более быстрое послеоперационное восстановление, меньшее количество и менее тяжелые осложнения, а также повторяемость при необходимости. Можно одновременно удалить свободные тела, восстановить суставную поверхность и костные избытки краев сустава, восстановить форму хряща изношенной суставной поверхности, восстановить мениск, освободить спайки и т.д. Можно восстановить ровность поверхности подвижных структур в суставе, удалить патологический суставной хрящ, стимулировать дифференциацию остеопрогениторных клеток со способностью дифференцироваться в хрящ, регенерировать и восстановить хрящевую поверхность. Большое количество интраоперационной жидкости для промывания сустава под определенным давлением не только удаляет хрящ, остатки некротической ткани и медиаторы воспаления (например, простагландины, интерлейкины, фактор некроза опухоли), но и регулирует осмотическое давление и pH суставной жидкости, восполняет запасы электролитов, улучшая внутреннюю среду сустава и позволяя синовиальному воспалению быстро утихнуть и восстановить нормальную синовиальную жидкость. Хотя артроскопическая артропластика + дебридмент не могут полностью устранить причину остеоартрита и восстановить его нормальную анатомическую структуру, они могут удалить вызывающие болезнь ткани и медиаторы воспаления в суставе, восстановить ровность поверхности сустава и улучшить внутрисуставную среду, тем самым прерывая порочный круг остеоартрита и обеспечивая определенное излечение остеоартрита. Проще говоря, нормальный коленный сустав похож на только что отремонтированный дом, ровный и блестящий, но со временем стены шелушатся, а пол становится пыльным, как в случае с остеоартритом. Артроскопическая чистка — это большая чистка сустава, удаление старого материала из сустава без нарушения структуры сустава, и это можно делать несколько раз. Артроскопическая хирургия — это минимально инвазивная процедура, поэтому риски минимальны по сравнению с другими процедурами и в основном сводятся к риску анестезии. Вероятность послеоперационной инфекции очень мала. Тромбофлебит также является потенциальным риском артроскопической операции. Частота тромбоза глубоких вен невелика и связана с использованием жгутов и возрастом пациента. Другие возможные осложнения включают перелом инструмента, гематому сустава и повреждение нерва, но они встречаются реже, чем ТГВ. Восстановление после артроскопии происходит относительно быстро, обычно возвращение к дооперационному состоянию происходит через 2-4 недели после операции, но дальнейшее функциональное восстановление может длиться дольше. Другие процедуры, такие как остеотомия или артропластика, могут быть выполнены позднее, а артроскопическая артропластика + дебридмент или техника шлифовки не усложняют эти процедуры. Артроскопическую артропластику + дебридмент следует применять у пациентов, ведущих активный образ жизни, пожилого возраста, с симптомами легкой и средней степени тяжести, у которых консервативное лечение не дало результатов. Выбор случая должен быть основан на: истории болезни, физическом обследовании и рентгенографической картине. Возраст не должен быть единственным критерием для выбора артроскопической дебридментации. Пациенты с короткой продолжительностью симптомов и преимущественно механическими симптомами имеют лучшие послеоперационные результаты. Пациенты с плохо выровненными рентгеновскими снимками, особенно с деформацией эктропиона, имеют худшие послеоперационные результаты. Ниже перечислены некоторые показания к артроскопическому лечению: 1. боль в суставе, припухлость, постепенное начало ограничения движения, рецидивирующий суставной выпот, отсутствие чрезмерного сужения суставного пространства при визуализации; 2. пациенты с клиническими симптомами и изменениями визуализации, но степень боли непропорциональна визуализации, или пациенты, которых лечили традиционными медицинскими методами, но произошли переломы; 3. пациенты с хроническим, стабильным (визуализируемым) остеоартритом, который 4. пациенты с остеоартрозом с первичными механическими двигательными нарушениями. Идеальный» пациент — это пациент с почти нормальным бедренно-большеберцовым соединением, когда образование костных фрагментов влияет на функцию. Пациенты с дегенеративными разрывами менисков, вызывающими механические симптомы, обычно имеют лучший исход, чем пациенты с дегенеративными разрывами менисков плюс полное утолщение суставного хряща.