Храп делится на простой храп и синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (OSAHS). OSAHS означает апноэ и гиповентиляцию во время сна, вызванные повторяющимся коллапсом и обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, сопровождающиеся храпом, нарушением структуры сна, частым насыщением крови кислородом и снижением дневной сонливости. ОСАГС может возникнуть в любом возрасте, но наиболее распространена у мужчин среднего возраста с ожирением. ОСАГС привлекает все больше внимания как источник многих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, нарушений эндокринной системы и заболеваний глотки. Этиология ОСАГС до конца не изучена, но современные исследования показывают, что заболевание вызывается тремя основными факторами. 1. аномалии в анатомии верхних дыхательных путей приводят к различной степени сужения дыхательных путей. В зависимости от плоскости обструкции и сужения различают три плоскости: (1). Стеноз носа и носоглотки, (2). Стеноз ротоглоточной полости, и (3). Стеноз ларингофаринкса и полости гортани. 2. аномальный тонус мышц дилататоров верхних дыхательных путей 3. нарушения в регуляции дыхательного центра 4. определенные системные факторы и заболевания также могут провоцировать заболевание, воздействуя на три вышеперечисленных фактора, например, ожирение, беременность, менопауза, гипотиреоз и сахарный диабет. Кроме того, генетические факторы могут увеличить вероятность возникновения ОСАГС в 2-4 раза, а такие факторы, как употребление алкоголя и снотворных препаратов, могут усугубить состояние пациентов с ОСАГС. Патофизиология OSAHS: Храп и апноэ сна являются результатом различной степени сужения и обструкции верхних дыхательных путей во время сна, что зависит от трех основных факторов: (1) пониженной возбудимости мышц-дилататоров дыхательных путей; (2) уровня отрицательного давления в дыхательных путях во время вдоха; и (3) анатомического сужения дыхательных путей. Период апноэ часто заканчивается коротким периодом пробуждения, поскольку повышенная возбудимость мышц стенок дыхательных путей во время пробуждения достаточна для поддержания дыхательных путей в открытом состоянии. В настоящее время растет консенсус в отношении того, что развитие ОСАГС имеет многофакторную причину. Также растет интерес к заболеваниям носа и анатомическим аномалиям. В дополнение к исключению и лечению других факторов, вызывающих ОСАГС, следует также рассмотреть и лечить заболевания носа. Стеноз носа и носоглотки: сюда входят все факторы, которые могут вызвать стеноз носа и носоглотки, такие как искривление перегородки, носовые полипы, гипертрофия турбины и гипертрофия аденоидов, причем стеноз носоглотки играет более важную роль в развитии ОСАГС, а стеноз носа — менее важную. Диагностика заболеваний носа и OSAHS: 1) Фиброоптическая назофарингоскопия, дополненная исследованием Мюллера Исследование Мюллера включает в себя просьбу пациента зажать нос, закрыть рот и с силой вдохнуть, чтобы имитировать коллапс полости глотки в состоянии обструкции верхних дыхательных путей. Комбинация этих двух методов является наиболее распространенным методом оценки места обструкции верхних дыхательных путей. Катетер, содержащий миниатюрный датчик давления, вводится в верхние дыхательные пути из носовой полости и в пищевод, при этом многочисленные датчики давления располагаются на поверхности катетера в носоглотке, надгортанной ротоглотке, подгортанной ротоглотке, гортаноглотке и пищеводе. Если обструкция возникает в одной части дыхательных путей, то в датчиках выше уровня обструкции давление не изменится, и соответственно можно определить место обструкции дыхательных путей, что в настоящее время считается наиболее точным методом локализации. Для оценки костного стеноза дыхательных путей делается боковая рентгенограмма черепа. (iv) Цефалометрическая КТ и МРТ позволяют получить трехмерные структуры верхних дыхательных путей во всех плоскостях, которые являются четкими и позволяют рассчитать площадь поперечного сечения, и используются в основном для научных исследований и реже для клинического применения. Лечение заболеваний носа и ОСАГС: Помимо общего лечения, такого как снижение веса и отказ от алкоголя, и лечения системных эндокринных заболеваний, заболевания носа лечатся в основном хирургическим путем. Ниже перечислены некоторые заболевания носа, связанные с OSAHS, и их лечение. Лучшим методом лечения является подслизистая коррекция перегородки. Классическим методом является подслизистая резекция носовой перегородки, а в настоящее время часто используется реконструкция перегородки. В настоящее время коррекция перегородки обычно выполняется эндоскопически. Это обеспечивает четкую визуализацию, тщательное лечение и минимальную хирургическую травму. Носовые полипы обычно бывают двусторонними и реже односторонними. На основании истории болезни, симптомов и осмотра диагноз поставить несложно. В настоящее время основным методом лечения носовых полипов является назальная эндоскопия + система отсасывания и разрезания. Премедикация должна проводиться в одно и то же время. Уделите внимание послеоперационному обзору, чтобы предотвратить рецидив. Увеличенные турбинаты делятся на увеличенные средние турбинаты и увеличенные нижние турбинаты, которые обычно вызваны хроническим гипертрофическим ринитом. В зависимости от расположения увеличения и от того, костное оно или нет, могут быть выбраны различные хирургические процедуры. При простой гипертрофии мягких тканей применяются подслизистые инъекции нижней турбины, лазерная, радиочастотная и микроволновая терапия нижней турбины; при костной гипертрофии применяется подслизистое иссечение нижней турбины при назальной эндоскопии и наружное смещение перелома нижней турбины. Частичное клипирование нижней турбины постепенно прекращается из-за травматичности операции и тенденции к возникновению атрофического ринита из-за большого количества турбин, удаленных после операции. Гипертрофия аденоидов — одна из наиболее распространенных причин ОСАГС у детей. Однако гипертрофия аденоидов не редкость и у взрослых. Аденоидэктомия должна быть проведена как можно скорее при наличии носовых или ушных симптомов. Процедура может проводиться под поверхностной или общей анестезией. Традиционно аденоиды выскабливаются и удаляются с помощью аденоидэктомической ложки или устройства, помещаемого в заднюю стенку носоглоточной верхушки. В настоящее время мы используем эндоскопическую аденоидэктомию с прямым зрением и аденоидэктомическим наконечником. Также может быть использована эндоскопическая радиочастотная редукция, преимущество которой в том, что она позволяет избежать повреждения соседних тканей под прямым зрением, а радиочастотная технология обладает гемостатической функцией. V. Другие заболевания носа 1. Ринит, синусит, вызывающие повышенную секрецию, отек слизистой оболочки и затруднение дыхания. 2. профессиональные поражения в носу, затрудняющие дыхание. Распространенными являются полип в задней ноздре верхнечелюстной пазухи, назальная инверсионная папиллома, назальная гемангиома, злокачественная опухоль носа, интраназальное менингеальное — расширение мозга и др. 3. заболевания носоглотки, воспаление носоглотки и опухоли носоглотки, включая фиброваскулярные опухоли носоглотки и карциному носоглотки.