Рак яичников является одной из наиболее распространенных гинекологических злокачественных опухолей на сегодняшний день и имеет самые высокие показатели смертности и рецидивов. Существует ряд средств, позволяющих продлить выживаемость пациенток с раком яичников, и операция является незаменимой в лечении рака яичников. Циторедукция опухоли — это распространенная хирургическая процедура, используемая для лечения опухолей яичников. В этом разделе будет описано, что известно о циторедукции опухоли при раке яичников.
I. Введение
Рак яичников — одна из наиболее распространенных гинекологических злокачественных опухолей. В нашей стране рак шейки матки, вероятно, все еще является самым распространенным, но рак яичников — самый болезненный из-за самой высокой смертности и самой высокой частоты рецидивов. На самом деле, рецидив рака шейки матки лечить гораздо сложнее, чем рецидив рака яичников. При рецидиве рака яичников мы можем, по крайней мере, продлить время выживания пациентки, в то время как при рецидиве рака шейки матки это сделать очень сложно.
Хирургическое лечение рака яичников является наиболее сложным из всех хирургических методов лечения гинекологических опухолей. Мы часто говорим, что операция при раке шейки матки является окончательной, в то время как операция при раке яичников сложна для одного человека за раз. Его место в лечении рака яичников незаменимо. Без хорошей операции невозможно получить относительно хороший результат.
II. Начальное сокращение опухолевых клеток
(i) Цель циторедуктивной хирургии первичной опухоли
Целью первичной циторедукции опухоли является уточнение диагноза рака яичников; хирургическое стадирование; максимальное удаление опухоли, что в основном касается пациентов с распространенным раком яичников.
(ii) Определение и значение циторедукции опухоли или объемной резекции
Циторедуктивная хирургия или операция по удалению опухоли — это хирургическая процедура, направленная на удаление максимального количества опухоли у пациентов с распространенным раком яичников.
Истинный смысл операции по удалению опухоли заключается в следующем: (1) удалить как можно большую часть опухоли, чтобы добиться чистого разреза; и (2) если чистый разрез невозможен, всеми способами уменьшить максимальный диаметр оставшейся опухоли до менее 1 см. Для достижения этой цели можно сделать все, что угодно. В настоящее время существует множество хирургических методов.
(iii) Соответствующие положения нового издания Практических рекомендаций NCCN
Последнее издание практических рекомендаций NCCN дает нам много информации: операция полного стадирования является стандартной процедурой для пациентов на I клинической стадии; для пациентов на Ia и Ic стадиях, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, может быть проведена операция полного стадирования с сохранением репродуктивной функции; уменьшение опухолевых клеток является стандартной процедурой для пациентов на II, III или IV клинических стадиях; для пациентов на поздних стадиях, которые не подходят для операции, сначала может быть проведена химиотерапия, а затем промежуточное уменьшение опухолевых клеток. Для пациентов с прогрессирующим заболеванием, которые не подходят для операции, может быть назначена химиотерапия с последующей промежуточной циторедукцией опухоли, но патология должна быть подтверждена до начала химиотерапии.
NCCN описывает ряд случаев нарушений в первоначальной операции: нерезекция матки; нерезекция аднекса; нерезекция большого сальника; неполное стадирование; остаточная опухоль с возможностью резекции.
NCCN также предусматривает лечение пациентов с подозрением: для пациентов с подозрением на IA, IB, G1, хирургическое стадирование. Подозрительные IA, IB, G2: ① Если нет химиотерапии, необходимо поэтапное хирургическое вмешательство; ② Подозрительные остаточные явления, необходимо поэтапное хирургическое вмешательство; ③ Возможное отсутствие остаточных явлений, 6 курсов химиотерапии или поэтапное хирургическое вмешательство. Подозрительные IA, IB, G3 или IC: ① подозрительный остаток, этапная операция; ② предположительно без остатка, 6 курсов химиотерапии или этапная операция. II, III, IV стадии: ① с резектабельной остаточной опухолью, циторедукция опухоли; ② с нерезектабельной остаточной опухолью, 6-8 курсов химиотерапии или 3-6 курсов химиотерапии с последующей циторедукцией опухоли.
Для функциональной эпителиальной карциномы яичников NCCN устанавливает следующие правила: операция полного стадирования или циторедукция опухоли должна проводиться на любой стадии; сохранение репродуктивной функции не ограничивается стадией; если после операции нет инфильтративных имплантатов, дальнейшее лечение не требуется; если после операции есть инфильтративные имплантаты, возможно наблюдение или химиотерапия; предыдущая операция не регулярна, но есть остатки, необходимо провести операцию полного стадирования; предыдущая операция не регулярна, но нет остатков, пациентка должна пройти химиотерапию. формальный, но без остаточных явлений, пациент может выбрать наблюдение, полноэтапную операцию или химиотерапию.
(iv) Основные принципы начальной хирургии
1. когда опухоль ограничена яичником или тазом
Если опухоль ограничена яичником или тазом, стандартной процедурой является полное поэтапное хирургическое вмешательство. Обычно используется срединный продольный разрез в брюшной полости. Асцит или промывную жидкость следует сохранить для цитологического исследования. Поверхность брюшины должна быть видна, и любые подозрительные участки или спайки должны быть иссечены или подвергнуты биопсии, а у пациентов без подозрительных находок биопсия должна быть взята выборочно. Если определенных подозрительных поражений не обнаружено, следует взять биопсию, уделяя особое внимание следующим местам для биопсии: двусторонние боковые сульситы толстой кишки, поверхность поперечной перегородки (допустимы срезы Pap) и тазовая брюшина. Матка и двусторонние придатки должны быть удалены, чтобы обеспечить как можно более полное удаление опухоли. Для пациентов, желающих сохранить фертильность, пораженные придатки могут быть удалены. Большой сальник должен быть полностью удален. Тазовые лимфатические узлы должны быть резецированы. При иссечении лимфатических узлов брюшной аорты необходимо удалить всю лимфатическую жировую ткань из нижней полой вены и с обеих сторон брюшной аорты.
В руководстве NCCN говорится, что существует два критерия для выполнения иссечения париетального аортального лимфатического узла: минимальный стандарт, который означает, что он должен достигать уровня нижней брыжеечной артерии; и максимальный стандарт, который заключается в иссечении до уровня почечных сосудов. Это связано с тем, что правая яичниковая вена возвращается в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена возвращается в почечные сосуды, почечные вены, обе из которых расположены очень высоко. И наши недавние исследования показали, что в этом участке над нижней брыжеечной артерией метастазов в лимфатические узлы больше, чем в нижних лимфатических узлах. Это показывает, что это не прогрессирующий метастаз такого рода, а это прыжок, он фактически прыгает прямо через сосуды яичника к вышележащей нижней брыжеечной артерии. Поэтому она должна проводиться на уровне почечных сосудов. В последнее время мы также обнаружили много пациентов с полностью отрицательными тазовыми лимфатическими узлами, но может быть дюжина положительных лимфатических узлов над нижней брыжеечной артерией.
2.Когда опухоль поражает верхнюю часть брюшной полости
Если опухоль вовлекает эпигастральную полость, для достижения максимального уменьшения опухолевых клеток, максимальный диаметр остаточной опухоли