Макулярная трещина — это дефект всего эпителия сетчатки макулы, о котором сообщил и назвал Кнапп в 1869 году и который, как считается, связан с травмой. В 1988 году Гасс предложил теорию задней кортикальной тракции стекловидного тела, а в 1990-х годах хирургия стекловидного тела с отслойкой внутренней мембраны и применение биоадьювантов для лечения макулярных трещин, а также использование передового оборудования для обследования, такого как оптическая когерентная томография (ОКТ), томография сетчатки (HRT) и анализатор толщины сетчатки (RTA), открыли широкие перспективы для диагностики и лечения макулярных трещин. I. Анатомические особенности макулы Макула составляет около 5,5L в диаметре, располагаясь на 4,0L с височной стороны диска зрительного нерва и на 0,8L ниже центральной линии диска зрительного нерва Макулярную область можно разделить на несколько зон: центральная (центральная) вогнутость (fovea centralis) находится в центре макулы, которая низко расположена от поверхности сетчатки и составляет около 1,5L или 1,0DD в диаметре, с ореолом, эквивалентным центральной вогнутости, видимым под исследующим глазом Край. Центральная фовеола находится в центре центральной фовеолы, около 0,35L в диаметре. umbo находится в центре центральной фовеолы, и фовеола видна под исследующим глазом как центральное макулярное отражение. Парафовеальная область имеет кольцо шириной 0,5 л вокруг центральной вогнутости, которое является самым толстым, поскольку в нем находятся ганглиозные клетки сетчатки, внутренний ядерный слой и наружный ретинальный слой Хейла. Парафовеальная область представляет собой кольцо шириной 1,5 л вокруг периферии парацентральной борозды. Клинические проявления макулярной дыры (МД) 1. Основными причинами являются (1) отсутствие фоторецепторных клеток сетчатки в отверстии, (2) поверхностная отслойка сетчатки вокруг отверстия, (3) кистозный отек вокруг отверстия и (4) различные степени дегенерации сетчатки вокруг отверстия. 2, Fundus: круглый или овальный дефект сетчатки в макуле, темно-красный, четкая граница, обычно менее 1PD, могут быть небольшие желтовато-белые точечные отложения у основания, прерывание света при исследовании с помощью тройной щелевой лампы. 3. Флуоресцентная ангиография (ФФА): сильная флуоресценция, соответствующая размеру трещины, наблюдается в макуле во время артериальной фазы, без утечки, без диффузии, и рассеивается по мере рассеивания фоновой флуоресценции. Это типичный «дефект в виде окна», который в основном обусловлен атрофией пигментного эпителия сетчатки. 4. оптическая когерентная томография (ОКТ): использует свет с низкой когерентностью для получения поперечного среза живой ткани глаза с высоким разрешением. Макулярные трещины проявляются отсутствием нейроэпителия в макулярной области, если нейроэпителий отсутствует полностью, то это полная макулярная трещина, если нейроэпителий отсутствует частично, то это трещина в макулярной пластинке. 5. Тест зрительной функции: зрительная электрофизиология часто используется для определения зрительной функции макулы. Она включает яркую электрограмму сетчатки, сцинтилляционную электрограмму сетчатки, локальную электрограмму сетчатки, мультифокальную электрограмму сетчатки и так далее. Среди них очевидны изменения МЭРГ, демонстрирующие общее снижение зрительной функции макулы и значительное снижение или потерю реакции центрального углубления, как объективного и чувствительного показателя для оценки зрительной функции, что важно для анализа прогрессирования заболевания и исхода хирургического вмешательства. Дифференциальный диагноз ① Макулярная псевдофакия (псевдоопухоль): состояние, при котором фактически нет потери ткани в макуле, а сетчатка инвагинирована из-за поражений на внутренней поверхности вокруг макулы. Чаще всего сокращение передней мембраны сетчатки вызывает полнослойную псевдоподию макулярной фиссуры. Его можно отличить по наличию интактной ретинальной нейроэпителиальной полосы на триангуляции, отсутствию типичных изменений в макуле в виде «оконного дефекта» на ФФА и круто наклоненной форме центрального углубления на ОКТ. Если центральное углубление не задействовано, зрение в основном нормальное или слегка нарушено. Макулярно-кистозная дегенерация (макулярные кисты): это состояние, при котором внутренний и внешний слои сетчатки не повреждены, но в сетчатке скапливается жидкость. При триангуляции щелевой лампы фундус имеет фовеальный вид с непрерывным светом через кисту и легким передним подъемом. Накопление флуоресценции в кистозной полости наблюдается на поздней стадии ФФА вены. Окта-окулография показывает неповрежденную актуальную ткань сетчатки и кистоподобные изменения. Острота зрения находится в пределах 0,2-0,1. Она может перерасти в макулярную трещину.