Макулярная трещина — это дефект ткани, возникающий в макуле от внутренней мембраны сетчатки до фоторецепторного слоя, серьезно ухудшающий центральное зрение пациента. О травматических макулярных трещинах впервые сообщили Кнапп и Нойес в 1869 и 1871 годах соответственно, а о нетравматических макулярных трещинах впервые сообщил Кунт в 1900 году.
I. Классификация заболевания:
1.Классификация по этиологии.
(1) Идиопатическая макулярная трещина.
(2) Травматическая макулярная трещина.
(3) Сильно миопическая макулярная трещина.
(4) Другие вторичные макулярные трещины.
2. в соответствии с морфологией макулярной трещины.
(1) полная ламеллярная макулярная трещина.
(2) ламеллярная макулярная трещина.
II. Причины патогенеза
За исключением идиопатической макулярной трещины, причины других причин более ясны, например, травма, высокая близорукость, цистоидный макулярный отек, воспаление, дегенеративные заболевания сетчатки, премакулярная и эклипсная ретинопатия и т.д.
Понимание идиопатических макулярных трещин заняло более века до 1988 года, когда Гасс предложил, что тангенциальное растяжение поверхности сетчатки в макуле является основной причиной идиопатических макулярных трещин, обеспечив теоретическую основу для использования хирургии стекловидного тела при макулярных трещинах. Теория основана на анатомической взаимосвязи между витреоретинальным пересечением стекловидного тела и сетчатки, которая вытекает из разжижения стекловидного тела и возникновения задней отслойки стекловидного тела в процессе старения человеческого организма. По мере того как стекловидные клетки в этих остаточных задних корах увеличиваются в размере, они формируют тягу параллельно поверхности сетчатки в центральной макулярной борозде, что вначале приводит к небольшой отслойке центральной макулярной борозды, затем к отслойке центральной борозды и в конечном итоге к полной макулярной трещине.
Патогенез
Патогенез макулярных лакун до конца не изучен. Самые первые сообщения в литературе предполагали, что основной причиной образования макулярной трещины является травма, но по мере увеличения количества зарегистрированных случаев было установлено, что только около 5-15% макулярных трещин вызваны травмой. В начале века некоторые авторы предполагали, что основной причиной макулярных трещин является цистоидная макулярная дегенерация, другие — что возрастные сосудистые изменения приводят к атрофии макулы и в конечном итоге к макулярным трещинам, но ни одна из этих идей не смогла объяснить патогенез идиопатических макулярных трещин. В 1988 году Гасс произвел революцию в патогенезе идиопатических макулярных трещин, предположив, что тангенциальное натяжение стекловидного тела перед центральным макулярным углублением является основной причиной идиопатических макулярных трещин, создав теоретическую основу для использования хирургии стекловидного тела для лечения макулярных трещин. Это послужило теоретической основой для использования хирургии стекловидного тела для лечения макулярных трещин. С тех пор количество сообщений о витрэктомии при макулярных трещинах увеличилось. В 1995 году, основываясь на клинико-патологических исследованиях и на том факте, что острота зрения может быть улучшена после операции на стекловидном теле, Гасс показал, что образование идиопатической макулярной трещины не сопровождается потерей нервной ткани сетчатки в центральной борозде. Это объясняет восстановление остроты зрения после операции.
IV. Патофизиология
Клиническая патология макулярных лакун может быть охарактеризована следующим образом.
(1) Размер макулярного отверстия 400-500 мкм.
(2) «Отслойка» размером 300-500 мкм вокруг макулярного отверстия.
(3) Атрофия фоторецепторных клеток.
(4) макулярные кистоподобные изменения.
(5) Желтые точечные отложения, напоминающие стекловидные бородавки, на поверхности RPE.
(6) Наличие преретинальных астроцитов.