1. Что такое макулярная трещина?
Макулярная трещина — это потеря всего нейроэпителия в центре макулы (на фото ниже), что серьезно ухудшает центральное зрение пациента. Заболевание протекает коварно, и у пациентов наблюдается различная степень потери зрения, искаженное зрение и темная центральная точка взгляда. Распространенность заболевания составляет около 3,3 на 1000 населения, причем идиопатические макулярные трещины неизвестного происхождения являются наиболее распространенными (около 83%), часто встречаются у пожилых женщин.
2. Как возникает макулярная трещина?
Травма, высокая близорукость, цистоидный макулярный отек, воспаление, дегенеративные заболевания сетчатки, передняя макулярная мембрана и эклипсная ретинопатия могут привести к вторичным макулярным трещинам, в то время как тангенциальное растяжение поверхности сетчатки в макуле является основной причиной идиопатических макулярных трещин. В процессе старения человека, из-за разжижения стекловидного тела и возникновения задней отслойки стекловидного тела, так что на поверхности сетчатки часто остается часть задней стекловидной коры, из-за этих остатков задней коры в стекловидном теле добавочной стоимости, в макулярной центральной области углубления поверхности сетчатки, сформированной параллельно поверхности сетчатки тяги, первоначальное возникновение макулярной центральной вогнутой отслойки, за которой следует возникновение центральной вогнутой отслойки, и, наконец, формирование макулярной трещины всего слоя.
3. стадирование макулярных лакун
В соответствии с патогенезом, Гасс классифицирует идиопатические макулярные лакуны на 4 стадии.
Стадия I: Это первая стадия образования макулярной лакуны, при которой отделяется только центральная борозда и наблюдается легкая потеря зрения, а в центральной борозде видны желтые пятна или маленькие желтые кольца;
Стадии II~IV — полная лакунарная трещина.
Стадия II: трещина 400 мкм, эксцентрическая полулунная, подковообразная или овальная;
Стадия III: круглое отверстие диаметром 400 мкм, при этом задняя кора стекловидного тела все еще прилегает к макуле, как в II-III;
Стадия IV: произошла задняя отслойка стекловидного тела.
Нормальная стадия I
Стадия II Стадия III
IV стадия
4. Что делать, если возникла макулярная трещина?
В последние годы, в связи с углубленным изучением патогенеза макулярной трещины, был разработан метод витрэктомии для удаления коры стекловидного тела перед центральным углублением с целью облегчения закрытия макулярной трещины и репозиции поверхностной отслойки сетчатки вокруг трещины.
Показания к операции.
A. Однозначный диагноз идиопатической макулярной трещины II-IV стадии со значительной потерей остроты зрения (0,05-0,4) и значительным искажением зрения.
B. Те, у кого макулярные трещины образовались в течение одного года и кто готов перенести операцию.
По классификации макулярных трещин Гасса, макулярные трещины I стадии не образуют полного макулярного отверстия, и примерно у 1/2 пациентов с макулярными трещинами I стадии они разрешаются спонтанно, поэтому хирургическое вмешательство при макулярных трещинах I стадии не рекомендуется.