Характеристика хронических носителей БВ Хронические носители БВ — это люди с положительным сывороточным HBsAg, более чем 3 последовательных обследования в течение 1 года, сывороточная АЛТ в пределах нормы, положительный или отрицательный HBeAg и положительная ДНК HBV. У некоторых из них может развиться цирроз. Поэтому для этой группы носителей ВГВ необходимо активно мобилизовать их для проведения гистологического исследования печени. Если гистологическое исследование печени показывает индекс активности гепатита Кноделла ≥ 4, или воспалительный некроз ≥ G2, или фиброз ≥ S2, необходима анти-ВГВ терапия. Раннее выявление патологических изменений у хронических носителей ВГВ затруднено, и хотя аспирационная биопсия печени может уточнить степень поражения, проводить аспирационную биопсию печени у всех носителей ВГВ нецелесообразно. Поскольку сывороточный глобулин и ламинин могут более чувствительно отражать фиброз печени, эти показатели можно регулярно проверять, а при возникновении отклонений своевременно проводить аспирационную биопсию печени, чтобы добиться раннего выявления и раннего лечения. Цирроз и ГЦК в основном вызваны чрезмерной регенерацией гепатоцитов на основе воспалительного некроза, что является необходимым условием для возникновения цирроза и ГЦК. Однако многие хронические носители HBV имеют субклинический гепатит и могут развить цирроз и ГЦК даже после многих лет легкого воспалительного некроза, а патологические изменения происходят скрытно у хронических носителей HBV. Подавляющее большинство хронических носителей HBV происходит от заражения HBV в младенчестве и детстве, и примерно у 1/4 из них в конечном итоге развивается цирроз и ГЦК после хронического течения гепатита; долгосрочное наблюдение за HBsAg-положительными хроническими носителями HBV показало, что уровень вируса коррелирует с возможным развитием болезни, и кумулятивная частота цирроза и ГЦК была выше у тех, кто имел высокую вирусную нагрузку в сыворотке крови, чем у тех, кто имел низкую вирусную нагрузку. Лечение хронических носителей HBV Хронические носители HBV являются важным источником инфекции в популяции и должны иметь медицинское досье с регулярным последующим наблюдением. Содержание медицинской карты включает основные симптомы, размер печени и селезенки, паукообразный невус, тройную систему гепатита В в сыворотке крови, соотношение АЛТ и альбумин/глобулин и т.д. Как правило, кровь для повторного обследования можно собирать раз в 3 месяца, а АФП следует проверять у людей старше 30 лет. С углублением понимания истории инфекции HBV был определен статус противовирусной терапии в лечении хронического гепатита B, но будь то интерферон или аналоги нуклеозидов (кислот), показания к их применению различны. Однако показания к применению либо интерферона, либо аналогов нуклеозидов (кислот) являются хроническим гепатитом B с повышенным уровнем аминотрансфераз в сыворотке крови, и нет единого мнения о ведении HBV-инфицированных случаев с постоянно нормальными аминотрансферазами. Для хронических носителей HBV с нормальными сывороточными трансаминазами, неактивной вирусной репликацией и нормальным индексом фиброза пункционная биопсия печени должна использоваться в качестве основного основания для определения активности гепатита и наличия показаний к противовирусной терапии.