В шейном отделе может возникнуть множество патологий, таких как пороки развития, воспаления, опухоли, травмы и даже дисфункции. Поражения шейки матки мучают многих женщин и сильно влияют на их трудовую деятельность. В настоящее время существуют различные методы лечения поражений шейки матки, среди которых петлевая электрохирургия шейки матки, также известная как электрофорез ультравысокой частоты, широко известная как «нож LEEP», является более эффективным методом лечения. Для пациентов важно знать и понимать применение этой технологии при поражениях шейки матки. Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) была впервые описана французским ученым Картье в 1981 году и широко используется в клинической практике с 1990-х годов. Принцип заключается в генерации высокочастотных электрических волн частотой 3,8 мегагерц через наконечник электрода, и после контакта с тканью сама ткань поглощает высокочастотные электрические волны и мгновенно генерирует высокое тепло для завершения лечения поражения шейки матки. Этот метод широко используется в Европе и Америке для диагностики и лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN). В последние годы отечественные больницы также постепенно популяризируют ее в лечении поражений шейки матки. Преимущества LEEP】 Электроволновой нож УВЧ состоит из множества электродов, включая кольцевидные, сферические, игольчатые, треугольные (конические), квадратные и др. ① включая все функции радиочастотной технологии: резка, коагуляция, абляция, испарение, удаление, сокращение, электрокаутеризация (включая все функции лазера и электрического ножа, и без их побочных эффектов); ② точная хирургия, может достичь очень тонких хирургических результатов, которые не могут быть достигнуты традиционным электрическим ножом; ③ минимально инвазивный: отсутствие разрезания под давлением, небольшое повреждение тканей (глубина повреждения менее 20 микрон, образуется мало волокон, после операции редко образуются рубцы); ④ меньшее количество случаев растяжения и карбонизации тканей, вызванных традиционным электрическим ножом. ⑤ меньше боли, меньше осложнений (меньше кровотечений и инфекций); избегая открытой операции, уменьшается боль пациента, меньше повреждается ткань, большая часть шейки матки восстанавливает гладкость примерно через 8 недель после операции, и максимально сохраняется функция матки. (6) Удаляется только раковая область, сохраняя матку для женщин детородного возраста и максимально сохраняя репродуктивную функцию. (7) Экономичность, безопасность, удобство, меньше осложнений, большинство пациентов не нуждаются в госпитализации, LEEP можно проводить в амбулаторных условиях, короткое время операции (3~5 минут), меньше кровотечений, операцию необходимо проводить только через 3~7 дней после менструального очищения, высокий процент излечения. Показания к LEEP】 (1) CIN, подтвержденный цервикальной цитологией или биопсией и кольпоскопией, может быть вылечен с помощью LEEP. (2) Классические показания к LEEP ① при цитологии и кольпоскопии, те, у кого подозреваются цервикальные интраэпителиальные поражения II или III степени (CIN от Ⅱ до Ⅲ); ② персистирующие CIN I степени или CIN с неудобным последующим наблюдением; ③ подозрение на карциному шейки матки in situ и раннюю инвазивную карциному; ④ подозрение на атипичные сквамозные клетки неизвестного значения (ASC-US) в шейке матки; ⑤ симптоматическая эктопия шейки матки. (3) Некоторые ученые считают, что LEEP может использоваться для удаления высокосквамозных интраэпителиальных поражений (HSIL) шейки матки с поражениями >2,5 см, которые плохо поддаются лечению электродезикацией и криотерапией. Противопоказания к LEEP】 ① острые воспалительные заболевания органов малого таза; ② трихомониаз, вульвовагинальный псевдомонадный дрожжевой грибок, атопический вагинит; ③ тяжелые заболевания сердца, заболевания печени, туберкулез, гематологические заболевания; ④ иммунодефицитные заболевания; ⑤ аденокарцинома шейки матки или аденокарцинома in situ шейки матки. Существуют различные мнения о том, обугливается или нет край LEEP и влияет ли это на оценку образца. Некоторые патологоанатомы не сообщают о крае среза или сообщают о значительном ожоге края среза. Обычно считается, что LEEP позволяет получить неповрежденный образец без обугливания и не влияет на патологическое исследование. Шарон из-за рубежа сообщил, что термическая травма оказывает большее влияние на железистый эпителий, а при подозрении на инвазивную карциному или аденокарциному in situ термическая травма при LEEP может повлиять на оценку глубины инфильтрации, поэтому считается нецелесообразным использовать LEEP в этих случаях, и целесообразно использовать конизацию холодным ножом (CKC). Если поражение сохраняется после LEEP (+), это связано с рецидивом; однако край (-) не является абсолютной гарантией отсутствия рецидива. Поэтому необходимо провести все послеоперационные обследования. Если край (-) и выскабливание цервикального канала ECC (-), цитология шейки матки проводится через 6 месяцев после операции до получения 3 последовательных отрицательных результатов; если край (+) ECC (-), цитология проводится 1 раз в 3 месяца в течение 2 раз после операции, а затем 1 раз в 6 месяцев в общей сложности в течение 3 лет. [Спорные вопросы в применении LEEP] ① Показания: При лечении хронического цервицита нож LEEP обычно не рекомендуется в качестве первого выбора. При хроническом цервиците LEEP показан только при сочетании старого разрыва шейки матки, гигантской затылочной кисты, разрастания цервикального канала, разрыва цервикального канала, образования полипа цервикального канала, а также при неудаче предыдущего микроволнового или лазерного лечения с целью локального изменения формы шейки матки. В то же время высокая стоимость и ущербность операции LEEP (по сравнению с фокусированным ультразвуком) ограничивают ее применение для лечения неопластических поражений шейки матки. Поэтому мы должны строго контролировать показания к применению этой технологии в лечении хронического цервицита, чтобы избежать чрезмерного лечения, которое нанесет ущерб и обременит пациентку. Кроме того, LEEP не подходит только для тех, у кого ВПЧ и ASCUS. Его не следует использовать в качестве лечения цервицита и эрозии шейки матки, а показания не должны быть преувеличены. Протокол «see-and-treat» также используется для лечения цервикального CIN, т.е. пациенткам ставится цитологический диагноз, и они сразу проходят LEEP без кольпоскопической биопсии или ожидания результатов патологической биопсии. Протокол «see-and-treat» используется для пациенток с результатами цитологии HSIL для повышения удовлетворенности и комплаентности пациентов и снижения затрат; протокол «see-and-treat» используется для пациенток с аномальной цитологией и кольпоскопией, только для опытных кольпоскопистов, которые могут отличить HSIL от LSIL при кольпоскопии. Протокол «see-and-treat» показан только тем, кто может отличить HSIL от LSIL при кольпоскопии опытными кольпоскопистами, и тем, у кого четкий диагноз HSIL и по цитологии, и по кольпоскопии. ②Влияние на будущую репродуктивную функцию: LEEP оказывает определенное влияние на репродуктивную функцию и результат, например, послеоперационный стеноз шейки матки, который становится препятствием для прохождения спермы; потеря цервикальной слизи и уменьшение количества слизи, что препятствует прохождению спермы в полость матки; цервикальная недостаточность, например, большой размер вырезанной шейки матки, который влияет на структуру шейки матки, может привести к прерыванию беременности в середине срока, увеличению числа преждевременных родов и высокой частоте преждевременного разрыва плодных оболочек. Существуют разногласия по поводу того, можно ли проводить LEEP во время беременности. Одни считают, что LEEP безопасна в первые три месяца беременности, другие полагают, что ее целесообразно проводить в последние три месяца беременности. Кроме того, было обнаружено, что у тех, кто делал LEEP во время беременности, были остаточные поражения на 3-месячном послеродовом наблюдении, в то время как исходные образцы резекции LEEP были нормальными, поэтому существуют разногласия по поводу того, можно ли делать LEEP во время беременности. Аденокарцинома in situ нелегко обнаруживается при цитологии и кольпоскопии. Когда клиницисты подозревают аденоваскулярные поражения, они часто учитывают возраст пациентки, расположение поражения (эктоцервикс, эндоцервикс или оба), возможное укрытие поражения, край после конизации, желание иметь детей в будущем и соответствие обследованию, прежде чем сделать выбор лечения. Если аденокарцинома in situ неожиданно обнаруживается в образце LEEP и ECC также отрицателен, для тех, кто хочет консервативного лечения или хочет сохранить свою фертильность, они могут быть прослежены с помощью цитологии, кольпоскопии и ECC без дальнейшей LEEP, CKC или гистерэктомии, обычно каждые 4 месяца, а затем каждые 6 месяцев.