Биполярное расстройство — это серьезное психическое заболевание, характеризующееся чередованием эпизодов депрессии, гипомании, мании и смешанных состояний. Это расстройство имеет плохой прогноз, с высоким уровнем рецидивов, самоубийств и членовредительства, и может нарушать широкий спектр поведения и функций, создавая тяжелое бремя для пациентов и их семей. Биполярные депрессивные эпизоды и монофазная депрессия — это два разных расстройства с различным патогенезом, но ранняя клиническая дифференциация может быть затруднена. Во-первых, 3/4 (женщины) или 2/3 (мужчины) биполярных расстройств начинаются с депрессивных эпизодов, которые легко могут быть ошибочно диагностированы как монофазная депрессия; во-вторых, раннее выявление биполярного расстройства в настоящее время опирается в основном на клинические признаки, большинство из которых не имеют абсолютных границ в двух расстройствах и характеризуются изменчивостью и неопределенностью, а также отсутствуют специфические биологические показатели для раннего выявления биполярного расстройства. Примерно 40% пациентов с биполярным расстройством были ошибочно диагностированы как монофазная депрессия, при этом средняя продолжительность ошибочного диагноза достигает 7,5 лет, и примерно у одной трети пациентов с биполярным расстройством исход заболевания ухудшается из-за неприменения стабилизаторов настроения. Поэтому раннее выявление и соответствующее лечение важны для прогноза пациентов с биполярным расстройством. Классическая классификация и распространенность 1. Биполярное расстройство I: Биполярное расстройство с маниакальными (не только гипоманиакальными) эпизодами и большими депрессивными эпизодами. Если маниакальный эпизод вызван приемом антидепрессантов или других лекарств, диагноз еще не может быть поставлен. Распространенность в течение жизни: 0,4-1,6%. 2. биполярное расстройство II: биполярное расстройство с легкими маниакальными эпизодами, но без маниакальных эпизодов. диагноз смягчен в плане легких маниакальных симптомов в DSM-IV-TR, продолжительность эпизода может быть менее 4 дней, например, длиться 2-3 дня. Распространенность в течение жизни: приблизительно 0,5%. 3. Быстроциклирующее биполярное расстройство: критерии МКБ-10: A. Должен соответствовать критериям биполярного расстройства; B. Должен иметь не менее четырех эпизодов биполярного расстройства в течение 12-месячного периода. Быстрые циклические эпизоды часто наблюдаются при биполярном расстройстве II и чаще встречаются у женщин. Распространенность в течение жизни: 5-10% пациентов с биполярным расстройством. 4. Смешанное состояние: критерии МКБ-10: маниакальные, гипоманические и депрессивные симптомы должны проявляться одновременно или быстро чередоваться между манией и депрессией в течение нескольких часов на протяжении не менее 2 недель; DSM-IV определяет смешанное состояние более строго, только когда и маниакальный, и большой депрессивный эпизоды соответствуют диагностическим критериям и длятся не менее одной недели. Распространенность в течение жизни: около 30-40% случаев биполярного расстройства. Некоторые ученые предложили концепцию «мягкой биполярности». Мягкий биполярный относится к депрессивному расстройству, которое в настоящее время является депрессивным и действительно не имело маниакального или гипоманиакального эпизода в прошлом, но имеет определенные особенности, которые предсказывают будущие маниакальные или гипоманические эпизоды, и может быть описано как переходное понятие в эволюции «депрессии» в биполярное расстройство, также известное как «псевдомонофазный Это явление также известно как «псевдомонофилия». Существующие исследования показывают, что мягкое биполярное расстройство имеет множество факторов риска, таких как женский пол, ранний возраст начала заболевания (обычно до 25 лет или даже в конце подросткового возраста), энергичный темперамент, циклотимический темперамент и пограничное расстройство личности, семейная история биполярного расстройства, суицида, пограничного расстройства личности и т.д., более частые эпизоды, более выраженные биологические ритмы, такие как утренние тяжелые эпизоды и ночные легкие эпизоды, смешанные, атипичные или Депрессивные эпизоды бывают смешанными, атипичными или возбужденными и т.д. Лечение биполярного расстройства Литий предпочтителен при острых маниакальных эпизодах биполярного расстройства I или легких маниакальных эпизодах биполярного расстройства II. Вальпроат или карбамазепин могут быть использованы, если предыдущее лечение литием не было успешным, или если вальпроат или карбамазепин добавляются к литию. При быстроциклирующих эпизодах или смешанных эпизодах предпочтительнее вальпроат или карбамазепин или комбинация с другими стабилизаторами настроения. Более новые антипсихотики рисперидон, кветиапин и оланзапин эффективны при смешанных эпизодах, но оланзапин в настоящее время наиболее изучен. Для лечения биполярной депрессии можно использовать литий или ламотриджин, а при более тяжелой депрессии к литию можно добавить антидепрессанты. 11,2% ТЦА, 3,7% SSRI и 4,2% плацебо, поэтому старайтесь использовать антидепрессанты с низкой частотой отмены. В рефрактерных случаях можно сочетать литий и вальпроат или карбамазепин, а если это не помогает, то можно рассмотреть вопрос о дополнительном стабилизаторе настроения или добавить антипсихотик второго поколения.