Одним из вопросов, часто встречающихся в психиатрической практике, является фертильность пациентов, принимающих психиатрические препараты, что в первую очередь связано с тератогенным действием лекарств. Классификация тератогенного риска лекарств, применяемых у беременных женщин, разработанная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и часто приводимая в качестве доказательной медицины, относит все лекарства к следующим пяти категориям. 1. Категория А: Контролируемые исследования не выявили тератогенного риска. Контролируемые исследования на людях не выявили тератогенного риска в первом триместре беременности, и риск вреда для плода представляется минимальным; 2. Категория B: Нет доказательств вреда для человека. Либо исследования на животных не выявили тератогенного риска, но нет исследований на людях, либо исследования на животных показали тератогенный риск, но исследования на людях не выявили тератогенного риска для плода; 3. Категория С: Нельзя исключить вред для человека. Либо исследования на животных показали тератогенный эффект или влияние на эмбрион, но нет контролируемых исследований на людях, либо нет информации ни от исследований на животных, ни от исследований на людях. Есть однозначные доказательства риска для плода, но он может быть рассмотрен в исключительных обстоятельствах (например, при угрозе жизни); 5. Категория X: исследования на животных или исследования на людях показали, что препарат может вызвать аномалии плода, или и исследования на животных, и исследования на людях показали, что он может вызвать аномалии плода и что вред значительно перевешивает пользу. Текущая оценка тератогенного риска психиатрических препаратов представлена в таблице ниже. Хотя в информации FDA четко указано, что оценивается «тератогенный риск у беременных женщин», многие пациенты мужского пола, принимающие психиатрические препараты, также обеспокоены тератогенным действием препаратов, настолько, что время от времени пациенты мужского пола просят своих врачей прекратить прием препаратов после вступления в брак, считая, что они подвергаются одинаковому риску тератогенности. Некоторые специалисты даже неоднозначно относятся к этому и дают необоснованные советы прекратить прием препаратов пациентам-мужчинам, планирующим завести детей после вступления в брак. На самом деле, все оценки тератогенного риска лекарств ограничиваются женщинами. Характеристики мужской половой клетки делают практически невозможным, чтобы лекарства вызывали нарушения мужской фертильности. Во-первых, зрелая мужская половая клетка, сперматозоид, имеет форму головастика с головкой длиной около 5 микрон и хвостовой частью (жгутиком) общей длиной около 60 микрон. Сперматозоиды такого размера можно увидеть только под микроскопом. Внутри головного конца сперматозоида находится в основном ядро сперматозоида, содержащее 23 хромосомы, и в основном свободное от цитоплазмы. Поэтому маловероятно, что какое-либо лекарство попадет в сперматозоид, независимо от того, какие лекарства принимает мужчина. Если это произойдет, это может привести к образованию мертвых сперматозоидов или пороков развития сперматозоидов. Во-вторых, мужской сперматозоид — чрезвычайно активная клетка с точки зрения роста и пролиферации. С момента полового созревания сперматогенные клетки в мужских яичках начинают расти, делиться, размножаться и созревать под воздействием гормонов. Цикл от начала пролиферации и дифференциации сперматогенных клеток до образования зрелого сперматозоида составляет минимум 64 дня, а обычно считается, что около 90 дней. Когда зрелый сперматозоид попадает в семявыносящий проток, возможно, но маловероятно, что он станет половой клеткой, которая соединится с яйцеклеткой и образует оплодотворенную яйцеклетку после соития с репродуктивной женщиной. Мужчина эякулирует очень большое количество сперматозоидов, но только один или максимум два сперматозоида могут попасть в женский фолликул и оплодотворить его. Таким образом, мужские половые клетки имеют короткий цикл пролиферации, дифференциации и созревания, и если лекарство само по себе не вызывает бесплодие сперматозоидов, то оно не окажет влияния на возникновение или отсутствие пороков развития у потомства мужского пола. Наконец, существует численное преимущество спермы. Объем спермы при нормальной мужской эякуляции составляет 2-6 мл. Нормальное количество спермы зрелого мужчины составляет от 60 до 200 миллионов сперматозоидов в мл. Нормальный стандарт, используемый сейчас в качестве нормы спермы, составляет более 20 миллионов сперматозоидов в мл спермы. Такое большое количество сперматозоидов, способных соединиться с яйцеклеткой, обычно является хорошим качеством. По этим причинам мужчины, принимающие психиатрические препараты, вряд ли могут вызвать уродства у своего фертильного потомства, и нет абсолютно никакой необходимости в том, чтобы пациенты мужского пола, столкнувшиеся с проблемой бесплодия, прекращали прием лекарств по этой причине. Конечно, если лекарственный фактор влияет на сексуальную функцию или вызывает бесплодие, это требует отдельного рассмотрения.