Мужское бесплодие относится к бесплодию в парах, где основной причиной является мужчина-партнер. Примерно 25% пар не могут зачать ребенка в течение одного года после заключения брака. На долю мужских факторов приходится около 50% причин бесплодия.
Причины мужского бесплодия в основном делятся на две категории: сексуальная дисфункция, включая эректильную дисфункцию и эякуляторную дисфункцию; и аномальные показатели спермы, такие как олигоспермия, слабые сперматозоиды и тератоспермия. У 60-75% пациентов анализ спермы показывает различную степень олигоспермии, слабые сперматозоиды и тератозоиды, однако у некоторых из них истинная причина бесплодия остается неясной. Эти правдоподобные результаты, которые мы называем необъяснимым мужским бесплодием, часто сбивают с толку даже врачей. Давайте обратимся к «виновникам» мужского бесплодия, вызванного нарушением качества спермы.
I. Причины низкого количества сперматозоидов
1. генетические факторы
Наиболее распространенной аномалией кариотипа является 47XXY (синдром Крейтцфельдта-Якоба), другие включают 46XX, транслокацию хромосомного равновесия, транслокацию Рош и т.д. Частота микроделеции Y-хромосомы у пациентов с азооспермией и тяжелой олигоспермией составляет около 10%.
2. крипторхизм
Крипторхизм является наиболее распространенным врожденным нарушением репродуктивных органов. Пациенты имеют по крайней мере одно яичко, которое не находится в мошонке или отсутствует, в сочетании с травмой яичка в анамнезе или без нее. От 44% до 100% пациентов с двусторонним крипторхизмом имеют показатели спермограммы ниже нормы, более половины из них — азооспермия, а от 20% до 60% пациентов с односторонним крипторхизмом имеют показатели спермограммы ниже нормы. Большинство пациентов с односторонним или двусторонним крипторхизмом могут иметь детей, несмотря на сниженное количество сперматозоидов.
3. обструкция репродуктивного тракта (обструктивная азооспермия)
Обструктивная азооспермия, вызванная обструкцией репродуктивного тракта, обычно вызывается воспалительной обструкцией придатка, послеоперационной двусторонней паховой грыжей в детстве, послеоперационной двусторонней вазэктомией, обструкцией семявыносящих протоков и т.д. При исследовании спермы в основном обнаруживается нормальный объем спермы, но сперматозоиды отсутствуют. При физическом обследовании обнаруживается яичко нормального размера, прощупывается семенной канатик, а анализ на половые гормоны находится в пределах нормы. Эпидидимальная пункция выявляет подвижные сперматозоиды, а биопсия яичек показывает нормальную сперматогенную функцию ткани яичек и зрелые сперматозоиды.
Врожденное отсутствие vas deferens — это особый тип пациентов с обструктивной азооспермией. Диагноз этого заболевания может быть поставлен при физикальном обследовании, так как объем спермы довольно большой, рН кислый, а vas deferens не может быть прощупан односторонне или двусторонне при физикальном обследовании.
4. эндокринные факторы
Эндокринные факторы у мужчин встречаются относительно редко, в клинической практике распространены идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм и гиперпролактинемия, основными клиническими проявлениями которых являются отсутствие эякуляции, низкая эякуляция и азооспермия.
Во-вторых, причины снижения жизнеспособности сперматозоидов
1, генетические факторы (синдром неподвижности ресничек)
Синдром неподвижности ресничек — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, вызванное дефектами в структуре ресничек хвоста сперматозоида, которое может стать причиной мужского бесплодия в дополнение к следующим заболеваниям: хронический бронхит, расширение бронхов, хронический синусит, средний отит, висцеральная транслокация и др. Исследование спермы показывает, что концентрация и морфология сперматозоидов находятся в нормальном диапазоне, а тест на жизнеспособность показывает, что выживаемость сперматозоидов находится в нормальном диапазоне, но сперма, в которой почти не видно движущихся вперед сперматозоидов или даже нет активных сперматозоидов, является беспорядочной.
2. неполная непроходимость семявыносящего протока
Неполная обструкция семявыносящего протока — редкий, но потенциально излечимый мужской фактор бесплодия. Иногда она ассоциируется с поликистозом почек взрослого типа. Исследование спермы в основном показывает низкий объем спермы, сильную слабость и иногда мертвые сперматозоиды. Диагностика обструкции семявыносящего протока основывается на физическом обследовании, анализе гормонов, анализе спермы и трансректальной ультрасонографии. У пациентов нормального размера яички, пальпируемый семенной канатик, половые гормоны в пределах нормы, трансректальное УЗИ может выявить такие признаки, как расширенные семенные железы, расширенные семявыносящие протоки, камни в семявыносящих протоках и кисты простаты.
3. варикоцеле
Варикоцеле — распространенное мужское заболевание, иногда связанное с нарушением роста и дискомфортом в ипсилатеральном яичке. Исследования показали, что частота этого заболевания составляет около 11% у взрослых мужчин и 25% у пациентов с аномалиями в сперме.
4. инфекционные факторы (инфекции репродуктивного тракта)
Инфекции репродуктивного тракта — это потенциально излечимая категория заболеваний, которые могут привести к мужскому бесплодию. К ним относятся уретрит, простатит, орхит, эпидидимит и так далее. Однако доказательств того, что эти заболевания негативно влияют на качество спермы и мужскую фертильность, не хватает, особенно простатит, а связь между инфекцией Mycoplasma solium и мужским бесплодием неясна.
В-третьих, причины повышенной частоты пороков развития сперматозоидов
1, генетические факторы (особые типы тератоспермии)
Круглоголовые сперматозоиды, характеристика: характеризуются маленькими, округлыми головками сперматозоидов и отсутствием акросом. Заболеваемость: сперматозоиды с круглой головкой встречаются очень редко, менее 1 на 1000. Основной причиной бесплодия является отсутствие акросомы, которая препятствует соединению с яйцеклеткой и приводит к невозможности зачатия. К другим причинам относятся сперматозоиды с игольчатой головкой, многохвостые сперматозоиды с большой головкой и короткохвостые сперматозоиды; в настоящее время считается, что все они имеют генетическое происхождение.
2. неизвестные причины
Причина большинства тератозооспермий пока не ясна. Высокий уровень тератологии может привести к снижению частоты естественной беременности, а также к снижению частоты оплодотворения и успешности ЭКО.
IV. Факторы риска мужского бесплодия
Другие факторы риска мужского бесплодия включают определенные экологические факторы, факторы работы и привычки образа жизни, которые могут повлиять на выработку сперматозоидов. Например, некоторые исследования показали, что на производство спермы может временно повлиять воздействие на яички более высоких температур в сауне или длительное вождение автомобиля. Длительное воздействие тяжелых металлов, таких как свинец, кадмий и ртуть, или других веществ, таких как пестициды, гербициды и дисульфид углерода, также может снизить фертильность. Хроническое злоупотребление алкоголем может повлиять на выработку спермы и снизить сексуальную функцию. Умеренное курение влияет на качество спермы, а чрезмерное курение может усугубить уже существующие репродуктивные условия или усилить влияние других факторов окружающей среды на производство спермы.