Хронический гепатит В — это длительное прогрессирующее заболевание, вызванное непрерывной репликацией вируса гепатита В. Цель — замедлить или вылечить болезнь и снизить заболеваемость циррозом и первичным раком печени с помощью эффективной противовирусной терапии. Однако перед началом противовирусного лечения важно понять характеристики различных препаратов, их эффективность, продолжительность лечения и меры предосторожности, чтобы выбрать более подходящий препарат и план лечения в соответствии с состоянием пациента. В настоящее время существуют два основных класса противовирусных препаратов: аналоги нуклеозидов (кислот) и интерфероны. Аналоги нуклеозидов (кислот) ингибируют вирусную репликацию напрямую, воздействуя на активный сайт обратной транскриптазы полимеразы HBV. Для пациентов с декомпенсированной стадией цирроза печени как отечественные, так и международные руководства рекомендуют в качестве терапии первой линии нуклеозидные аналоги, обладающие высокой эффективностью и низкой резистентностью; однако для пациентов с компенсированной стадией заболевания печени, хотя оба препарата доступны, помимо необходимости быстрого и мощного подавления вируса, следует учитывать восприимчивость к лекарственной устойчивости, возможность достижения серологической конверсии HBeAg и/или клиренса HBsAg и стойкого иммунного ответа после отмены препарата, а также безопасность препарата. и безопасность препарата. Согласно Руководству по профилактике и лечению хронического гепатита В издания 2010 года, пациенты с HBeAg-положительным хроническим гепатитом В, достигшие сероконверсии HBeAg с помощью нуклеозидных (кислотных) аналогов, должны продолжать консолидированное лечение не менее 1 года и поддерживать ответ при двух последовательных анализах (каждый с разницей не менее 6 месяцев) в течение общей продолжительности более 2 лет, прежде чем рассматривать вопрос о прекращении приема препарата. На практике менее 30% пациентов соответствуют этому критерию прекращения лечения, и еще меньший процент сохраняет этот ответ после прекращения лечения. Очевидно, что для большинства пациентов, получающих лечение аналогами нуклеозидов (кислот), они выбирают путь лечения, требующий длительной приверженности. В руководстве EASL 2012 года четко указано, что наилучшая возможность для HBeAg-положительных пациентов с гепатитом В достичь серологической конверсии HBeAg — это терапия пегилированным интерфероном альфа-2а. Результаты клинических исследований подтверждают, что частота серологической конверсии HBeAg через 24 недели после прекращения лечения у HBeAg-положительных пациентов, получавших пегилированный интерферон альфа-2а в течение 48 недель, составляет приблизительно 1 к 3, а для пациентов с высоким исходным уровнем АЛТ и низким уровнем ДНК HBV этот показатель составляет более 60%, что значительно выше, чем данные по нуклеозидным (кислотным) аналогам. Поэтому выбор терапии интерфероном длительного действия может помочь пациентам, желающим достичь более высоких целей лечения с помощью ограниченного курса терапии, особенно тем, кто рассчитывает на более высокую вероятность ответа при терапии интерфероном, иметь шанс оказаться на пути к излечению. Также отрадно отметить, что последние результаты количественного определения поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) подняли эффективность интерфероновой терапии на новый уровень. Исследования показали, что количественный уровень HBsAg является более точным, чем ДНК ВГВ, в прогнозировании эффективности интерферона. Чем быстрее и сильнее снижается уровень HBsAg во время лечения интерфероном, тем лучше результат. Определение курса и режима приема интерферона на основе динамических изменений уровня HBsAg во время лечения может еще больше повысить эффективность и увеличить успех лечения. Наконец, пациентам следует напомнить, что независимо от того, лечатся ли они интерфероном или аналогами нуклеозидов (кислот), противовирусное лечение — это процесс, который требует научного управления и должен выбираться по обычным каналам, таким как обычные больницы и аптеки, под руководством опытного врача для достижения лучшего результата.